疾病定义与病理机制 - 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型 指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体减少 伴或不伴肠腺化生和（或）幽门腺化生的一种慢性胃部疾病 [2] - 疾病核心是胃黏膜的“消化腺体”和“保护屏障”逐渐退化 导致消化功能降低并可能逐步进展为严重病变 胃黏膜腺体萎缩后无法分泌足够的胃酸和消化酶 导致食物吸收功能减弱 [2] - 胃黏膜“保护衣”破损意味着胃黏膜易受刺激、反复出现炎症 部分黏膜可发展为肠上皮化生、异型增生甚至恶变为胃癌 [2] 流行病学与高危人群 - 萎缩性胃炎患病率在我国人群中超过20% 且患病率及检出率随年龄增长而增加 60岁以上患者约占整体萎缩性胃炎患者的16.47% [3] - 幽门螺杆菌感染是加速胃黏膜老化的主要因素之一 我国2021年大样本研究显示成人感染率为43.45% 青少年感染率为20.55% [3] - 年轻人患萎缩性胃炎的比例有所增加 这与长期不良生活习惯有关 如长期饮食不规律、暴饮暴食、偏爱腌制/熏烤食物、酗酒等 [3] - 建议优先筛查的6类人群包括：年龄≥40岁且有长期胃部症状者 幽门螺杆菌感染者尤其持续感染超1年者 有胃癌/食管癌家族史或胃溃疡、胃息肉病史者 有长期不良生活习惯者 自身免疫性疾病患者 以及长期服用非甾体抗炎药或有长期情绪问题者 [4][5][6][7][8][9] 诊断与筛查方法 - 胃镜检查是判断胃黏膜萎缩的基本方法 内镜报告中根据萎缩范围进行C1-C3、O1-O3分型 [9] - 内镜下判断的萎缩与病理诊断的符合率较低 确诊应以病理诊断为依据 即病理活检显示固有腺体减少 [9] - 血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素-17的检测有助于估计萎缩的存在和范围 可作为萎缩性胃炎的初筛方法 [9] 疾病进展与胃癌风险 - 萎缩性胃炎属于胃的癌前疾病 异常增生的黏膜有可能恶变为胃癌 [10] - 一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）罹患胃癌的人群患上胃癌的风险是常人的2倍至10倍 [10] - 胃镜报告显示分型为C1-C3的癌变率分别是0.04%、0.25%、0.71% 而O1-O3的癌变率分别是1.32%、3.70%、5.33% [10] - 幽门螺杆菌感染者的胃黏膜萎缩、肠化的发生率明显高于无感染者 且幽门螺杆菌感染可使肠化发生提前10年左右 [11] 预防与管理措施 - 管理饮食和生活方式 饮食应清淡、低盐、规律 多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质 少吃或不吃腌制、熏烤和油炸食物 [10] - 根除幽门螺杆菌能够延缓或阻滞胃黏膜萎缩、肠化的发生和发展 [11] - 保持积极的心态至关重要 长期焦虑、抑郁、压力过大会导致胃肠功能紊乱 [11] - 通过定期胃镜监测能够有效控制风险 即使发生胃癌也可以在早期介入和治疗以改善生存率 [11]