专项整治行动概述 - 国家医保局自即日起至2025年12月31日在全国范围开展医保基金管理突出问题专项整治"百日行动" [1] - 行动旨在基本肃清两定机构倒卖医保回流药违法行为 以"零容忍 不松劲"的态度依法严打欺诈骗保 [1] 倒卖医保回流药问题治理 - 重点查处定点医药机构伪造处方 空刷套刷医保凭证 串换医保药品 诱导"回收"和"冲顶消费" 不扫码销售等行为 [2] - 严查职业开药人和参保人非法售卖医保药品问题 并将药品批发企业伪造随货同行单 伪造票据"洗白"回流药等线索移送公安 市场监管 药监部门 [2] 违规超量开药问题核查 - 紧盯药品追溯码数据监测异常的开药 购药行为 结合易倒卖回流医保药品清单进行专项核查 [3] - 重点核查远超临床合理用量违规开药 处方与诊断不匹配等异常处方情形 以及违规冒名购药 跨机构超量购药等异常购药情形 [3] - 将涉嫌接受"处方提成" 明知药品将流入非法渠道仍违规开方 协助收集参保信息虚构诊疗购药的人员线索移送公安 卫生健康部门 [3] 生育津贴骗保问题治理 - 重点核查参保单位及个人伪造证明材料"造假申领"骗保 虚构劳动关系"挂靠参保"骗保 虚报缴费基数"抬高标准"骗保等情形 [4] - 坚决追回损失的医保基金 并向公安等部门移送线索 同时强化警示曝光和普法教育 公开曝光违法机构 企业和个人 [4]