文章核心观点 - 国家医保局通报第三期5起个人骗取医保基金典型案例 揭露违规超量购药并倒卖等主要骗保手段[1] - 骗保行为利用门诊特殊疾病待遇 勾结药贩子和医护人员形成团伙 将医保药品变为牟利工具[1] - 医保部门联合司法机关对骗保行为采取零容忍态度 进行刑事处罚和追赃挽损[7] 典型案例总结 - 云南省丽江市罗某利用器官移植特殊病种待遇超量购药倒卖 造成医保基金损失219.9万元 被判处有期徒刑3年并处罚金1万元[2] - 重庆市宋某甲利用本人及兄长门诊特殊疾病待遇在30余家机构超量购药 造成医保基金损失62.73万元 涉案药贩子被抓获查获药品货值约80万元[3] - 四川省眉山市张某超量购药行为牵出特大犯罪团伙 抓获18名嫌疑人 扣押资金60余万元和医保药品5万余盒 挽回医保基金26.97万元[4] - 浙江省乐清市许某某虚构用药需求倒卖高价药品 造成医保基金损失17万余元 被判处有期徒刑3年缓刑3年6个月并处罚金1.5万元[5] - 江西省赣州市刘某某等4人通过医生超量开具双通道药品 造成基金损失超2万元 医保部门责令退回违规基金12.9万元[6][7] 骗保手段与特点 - 主要手段包括利用门诊特殊疾病待遇 虚构用药需求 跨机构超量购药等[1] - 部分案件显示参保人与药贩子 医护人员形成团伙作案特点[1][3][4] - 违规行为通过大数据筛查 群众举报和专项核查等方式被发现[2][3][4][5][6] 处理措施与成效 - 司法机关对骗保人员依法判处有期徒刑 处罚金并责令退赔医保基金[2][4][5] - 医保部门对违规医护人员进行记分处理 暂停医保支付资格[4][7] - 通过案件查处成功挽回医保基金损失 如眉山市挽回26.97万元 赣州市责令退回12.9万元[4][7]