1月26日，为进一步规范新型抗肿瘤药物临床应用，国家卫生健康委发布了《新型抗肿瘤药物临床应用 指导原则（2025年版）》。《指导原则》涉及的新型抗肿瘤药物，是指小分子靶向药物和大分子单克隆 抗体类药物以及适用于抗肿瘤治疗的细胞治疗等。抗肿瘤药物的应用涉及临床多个学科，合理应用抗肿 瘤药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及合理利用卫生资源的关键。抗肿瘤药物临床应用需考虑药 物可及性、患者治疗意愿、疾病预后和用药安全性等要素。抗肿瘤药物临床应用是否合理，基于以下两 方面：有无抗肿瘤药物应用指征；安全性、有效性、经济性及适宜性的综合考量。 药械审批 华北制药：获得他克莫司胶囊药品注册证书 1月26日，华北制药(600812.SH)公告称，公司收到国家药品监督管理局核准签发的他克莫司胶囊 （0.5mg、1mg）《药品注册证书》。他克莫司是一种强效的免疫抑制剂，适用于预防肝脏或肾脏移植 术后的移植物排斥反应。截至目前，除原研产品外，国内共有8家企业持有该药品注册证书。公司他克 莫司胶囊的获批，将完善公司在免疫抑制领域的产品结构。但制剂产品销售业务易受到国内医药行业政 策变动、市场环境变化等因素影响，存在不确定性。 这里 ...

格隆汇1月26日丨华北制药（维权）(600812.SH)公布，公司收到国家药品监督管理局核准签发的他克莫 司胶囊（0.5mg、1mg）《药品注册证书》，他克莫司是一种强效的免疫抑制剂，能抑制细胞毒淋巴细 胞的形成，后者是形成移植物排斥反应的主要因素。适用于预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反 应。治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。 ...

公司动态 - 华北制药于1月26日晚间公告，公司收到国家药品监督管理局核准签发的他克莫司胶囊《药品注册证书》[1] - 获得注册证书的产品名称为“他克莫司胶囊”[1] 行业动态 - 国际金价已冲破每盎司5000美元[1] - 过去7年间，国际金价累计上涨了280%[1]

文章核心观点 - 文章揭示了同款药品在医院、药店和电商平台之间存在显著价格差异的现象 并以小儿碳酸钙D3颗粒等具体案例说明院内价格可能高于或低于院外价格 指出这种“内外有别”的价差可能削弱集采政策效果和公众信任 并深入分析了价差产生的多重根源 包括定价机制、成本构成、监管盲区等 最后介绍了国家及地方层面为破解价差监管难题所采取的政策措施和未来治理方向 [2][3][6][10] 药品价格差异现象与案例 - 湖南华纳大药厂生产的14袋装小儿碳酸钙D3颗粒 在一家儿科医院药房售价为**34.93元** 而药店及电商平台售价约**19元** 价差达**15.93元** [2] - 有消费者在医院以**47.4元**购买双鲸维生素D滴剂 在定点零售药店发现售价涨至**63元** 而该产品在电商平台售价仅为**29.8元** [3] - 有消费者在乡卫生院购买一盒10粒装磷酸奥司他韦胶囊花费**86元** 而市面上同款药品售价在**9元至30余元**区间 [6] - 儿童用地氯雷他定医院售价**30元** 同品规产品在药店和电商平台仅售**10余元** [6] - 也存在部分药品在医院售价反而低于线上渠道的情况 [6] 集采药品价格与执行偏差 - 小儿碳酸钙D3颗粒是集采中选产品 湖南华纳大药厂该产品14袋/盒品规在2022年集采中选价格为**3.795元/袋** [3] - 2025年10月广东联盟接续采购中 湖南华纳大药厂小儿碳酸钙D3颗粒中选价格统一降至**2.495元/袋** [3] - 根据2025年12月28日医院销售发票 小儿碳酸钙D3颗粒（华纳 28袋）售价**92.7元** 折算平均每袋约**3.31元** 略高于**2.495元/袋**的集采中选价格 [4] - 专家分析价格偏差核心矛盾可能在于集采中选价与企业实际供货价脱节 因原材料成本波动可能导致企业后续难以按中选价供应 [5] 价差产生的根源分析 - 省级招采平台挂网价多为周期定价 难以及时匹配院外零售/电商的实时低价 部分地区未严格落实“挂网价不高于院外集中区间1.3倍”的监管红线 [6] - 公立医院执行零加成 但采购价已包含仓储、物流、应急储备、药师服务等隐性成本 院外渠道（尤其是电商）常以低价引流且无需承担医疗服务成本 [7] - 部分中选企业为保障医院渠道供应设置差异化供货价 或因配送半径、回款周期等因素叠加额外费用 少数情况存在非中选版本流入院外市场造成价格混淆 [7] - 对院外“即时达”价格的常态化监测不足 缺乏自动预警与快速处置机制 跨部门数据共享不畅 [8] - 企业为保障自身利益 往往对院内、院外渠道实行不同定价 院内受集采规则约束价格调整灵活度低 院外市场竞争激烈可通过批量采购等方式压低售价 [8] 监管政策与治理措施 - 国家医保局在2024年6月下发文件 开展专项行动 以网络售药平台“即送价”为锚点比对各渠道药价 发现异常高价并督促企业调整 [10] - 2025年7月《广东省药品挂网规则》要求 企业申报挂网价格原则上应与当地社会药店零售价格和互联网售药平台“即时达”价格保持相当 对高于1.3倍红线的督促调整 [10] - 《安徽省医药集中采购平台药品挂网采购规则》有类似规定 要求挂网价格与当地社会药店和互联网平台“即时达”价格保持相当 [11] - 2025年11月湖南省发布文件 明确列出8款挂网价高于同时段网络平台价格集中区间1.3倍的西药产品 例如他克莫司胶囊挂网价**719.1元** 而京东、美团平台众数价格分别为**282.24元**和**283.9元** [11][12] 专家建议与未来方向 - 建议建立灵敏的价格动态调整机制 打通省级招采平台与主流电商、连锁药店价格数据接口 按周监测院外价格 对高于1.3倍红线的自动预警并督促调整 [9] - 建议统一集采药品供货与定价规则 要求中选企业对医院与零售终端执行同一供货基准价 禁止通过规格拆分规避比价 并将价差合规性纳入企业集采履约评价 [9] - 建议强化全链条价格信息公开 搭建省级医保药品比价平台 向公众实时展示同药在不同渠道的价格与库存 公示采购价、配送费、医保报销比例等明细 [9] - 建议规范院外低价行为 市场监管部门严查电商平台虚假低价、补贴倾销、假药劣药等问题 要求零售渠道提供完整药品溯源信息 [9] - 未来药价治理关键在于重构价格形成机制 建立公开透明交易体系 让采购方、患者能直观比价 通过市场竞争倒逼企业规范定价 [12]

文章核心观点 - 药品集采政策执行后，同款药品在医院、药店及电商平台之间出现显著价差，削弱了政策效果并引发公众质疑，其根源在于药品流通体系的多渠道定价逻辑差异、集采价格与市场实际脱节以及监管存在盲区，解决之道在于建立动态价格调整机制、统一供货定价规则并强化全链条信息透明[1][3][9][11][17] 药品价差具体案例 - **院内价高于院外价**：湖南华纳大药厂生产的小儿碳酸钙D3颗粒（14袋装）在某儿科医院药房售价为34.93元，而院外售价仅约19元，价差达15.93元[1] - **院内价高于集采价**：同一药品28袋装院内销售发票显示总价92.7元，折算每袋约3.31元，高于2025年10月广东省接续采购的中选价2.495元/袋[3][4][6] - **院外价高于院内价**：双鲸维生素D滴剂在医院售价47.4元，在定点零售药店售价63元，而在电商平台售价仅为29.8元[2] - **其他价差案例**：磷酸奥司他韦胶囊在乡卫生院售价86元（10粒装），而市面售价在9元至30余元区间；地氯雷他定医院售价30元，院外仅10余元[8][9] 价差现象的原因分析 - **定价机制差异**：公立医院执行药品零加成，采购价包含仓储、物流、药师服务等隐性成本；院外渠道（尤其是电商）常以低价引流且无需承担医疗服务成本[9] - **集采价格与市场脱节**：集采中选价为企业投标报价，后续原材料等成本波动可能导致企业难以按中选价供应，实际供货价可能与挂网价不同[8] - **供货与渠道策略**：企业可能对院内、院外渠道实行差异化定价；为保障医院供应可能设置不同供货价，或因配送、回款等因素叠加额外费用[9][11] - **价格更新与监管滞后**：省级招采平台挂网价多为周期定价，难以及时匹配院外实时低价；对院外价格的常态化监测不足，缺乏自动预警机制[9][10] - **产品版本混淆**：少数情况下存在非集采中选版本流入院外市场，与集采版本形成价格混淆[9] 政策监管与治理方向 - **国家层面行动**：国家医保局2024年6月发起专项行动，以网络售药平台“即送价”为锚点，比对各渠道药价并督促调整异常高价[13] - **地方政策细化**：广东省要求企业申报挂网价原则上应与当地社会药店零售价和互联网平台“即时达”价格相当，高于集中区间1.3倍的需调整[13] - **地方政策细化**：安徽省、湖南省出台类似规则，湖南省2025年二季度报告明确列出8款挂网价高于网络平台价格集中区间1.3倍的西药，例如他克莫司胶囊挂网价719.1元，而京东、美团众数价格分别为282.24元和283.9元[14] - **建议的治理措施**：建立灵敏的价格动态调整机制，按周监测院外价格并对超红线挂网价自动预警[11]；统一集采药品对医院与零售终端的供货基准价，禁止通过规格包装规避比价[12]；搭建省级医保药品比价平台，向公众实时展示各渠道价格与明细[12]；规范院外低价行为，严查虚假低价与药品质量问题[12] - **根本解决思路**：重构药品价格形成机制，建立公开透明交易体系，通过市场竞争倒逼企业规范定价，减少对行政调控的依赖[17] 涉及的药品与集采背景 - **小儿碳酸钙D3颗粒**：共有5个药品批准文号，涉及湖南华纳大药厂等5家企业[3] - **集采价格变动**：该药品于2022年纳入集采，湖南华纳大药厂当时中选价为3.795元/袋；至2025年10月广东联盟接续采购，中选价格降至2.495元/袋[3]

文章核心观点 - 集采药品在院内、院外渠道存在显著价差，削弱了集采政策效果并引发公众对政策执行和医疗体系的信任问题，其根源在于药品流通体系的多渠道定价逻辑差异、集采价格与市场实际脱节以及监管监测存在盲区 [1][3][10] - 国家及地方医保部门已通过专项行动和细化规则（如以网络平台“即送价”为锚点、设置1.3倍价格红线）来治理价差，旨在建立更灵敏透明的价格形成与监管机制 [13][14][15] - 专家指出，根本解决之道在于重构公开透明的药品交易体系，通过市场竞争倒逼企业规范定价，减少对行政调控的依赖 [17] 药品价差的具体案例 - **小儿碳酸钙D3颗粒**：湖南华纳大药厂生产的14袋装产品在某儿科医院药房售价34.93元，而院外药店及电商平台售价仅约19元，价差高达15.93元，按此测算差价超过80% [1] - **双鲸维生素D滴剂**：有消费者在医院购买价格为47.4元，在定点零售药店涨至63元，而在电商平台售价仅为29.8元 [2] - **磷酸奥司他韦胶囊**：消费者在乡卫生院购买一盒10粒装花费86元，而市面上同款药品售价在9元至30余元区间 [7] - **地氯雷他定**：有消费者反映医院售价30元，而院外同品规产品仅售10余元 [8] - **布洛芬缓释胶囊**：据测算，线上最低售价12.1元，线下最高售价29.8元，差价17.7元 [10] - **他克莫司胶囊**：Astellas Ireland Co.,Ltd.生产的产品挂网价为719.1元，而京东、美团平台的众数价格分别为282.24元和283.9元 [15] 集采价格与执行情况 - 小儿碳酸钙D3颗粒于2022年纳入集采，湖南华纳大药厂当时中选价格为3.795元/袋 [3] - 2025年10月广东联盟接续采购中，该产品中选价格进一步降至2.495元/袋 [3] - 政策要求医疗机构按集采中选价（即挂网价）采购，但实际案例显示，2025年12月28日某医院销售发票上该药28袋售价92.7元，折算每袋约3.31元，高于当期集采中选价 [4][6] - 专家分析，价格偏差可能源于集采中选价与企业实际供货价脱节，企业或因成本压力调整供货价，而平台挂网价未及时更新 [7] 价差产生的根源分析 - **定价机制差异**：公立医院执行药品零加成，但采购价包含仓储、物流、药师服务等隐性成本；院外渠道（尤其是电商）常以低价引流且无需承担医疗服务成本 [10] - **价格更新滞后**：省级招采平台挂网价多为周期定价，难以及时匹配院外零售/电商的实时低价；部分地区未严格落实“挂网价不高于院外集中区间1.3倍”的监管红线 [10] - **企业供应策略**：企业为保障自身利益，对院内、院外渠道实行不同定价；部分中选企业为保障医院供应设置差异化供货价，或因配送、回款等因素叠加额外费用 [10][11] - **监管监测盲区**：对院外“即时达”价格的常态化监测不足，缺乏自动预警与快速处置机制；跨部门数据共享不畅 [11] - **市场促销行为**：网络药店存在降价促销、低价引流的情况，可能出现第一盒价格低、复购价格高的现象 [11] 政策监管与治理方向 - **国家层面行动**：2024年6月，国家医保局下发专项行动函，以网络售药平台“即送价”为锚点，比对各渠道药价，发现异常高价并督促企业调整 [14] - **地方规则细化**： - 广东省2025年7月规定，企业申报挂网价格原则上应与当地社会药店零售价格和互联网售药平台“即时达”价格保持相当，高于集中区间1.3倍的将督促调整 [14] - 安徽省同期规则也强调类似原则，并设置1.3倍价格红线 [14] - 湖南省2025年11月发布销售情况，明确列出8款挂网价高于网络平台价格集中区间1.3倍的西药产品，并引导企业调整挂网价 [15] - **专家建议的发力方向**： - 建立灵敏的价格动态调整机制，打通招采平台与电商、药店数据接口，按周监测并设置自动预警 [11] - 统一集采药品的供货与定价规则，要求中选企业对医院与零售终端执行同一供货基准价，并将价差合规性纳入企业履约评价 [11] - 强化全链条价格信息公开，搭建省级医保药品比价平台，向公众实时展示各渠道价格与明细 [12] - 规范院外低价行为，市场监管部门严查虚假低价、补贴倾销及药品质量问题 [12] - 重构药品价格形成机制，建立公开透明交易体系，通过市场竞争倒逼企业规范定价 [17]

文章核心观点 - 文章通过具体案例揭示了药品在不同销售渠道（公立医院、线下药店、电商平台）存在显著价格差异的现象，并深入剖析了其背后的多重根源，包括定价机制、成本构成、监管差异及市场策略等 [1][2][6] - 文章指出，药品“院内外价差”问题，尤其是集采药品价格高于院外市场的情况，可能削弱集采政策效果，影响患者对医保体系的信任，并可能引发用药安全风险 [1] - 文章探讨了国家及地方层面为治理药价差异所采取的政策措施，并提出了建立动态价格调整机制、统一供货定价规则、强化价格信息透明等未来治理方向 [12][13][15][16] 药品价格差异的具体案例 - **小儿碳酸钙D3颗粒价差**：湖南华纳大药厂生产的14袋装产品在某儿科医院药房售价为34.93元，而院外售价约19元，价差达15.93元，差价率超过80% [1] - **双鲸维生素D滴剂价差**：同款产品在医院售价47.4元，定点零售药店售价63元，电商平台售价仅29.8元，渠道间价格相差数倍 [2] - **磷酸奥司他韦胶囊价差**：消费者在乡卫生院购买一盒10粒装产品花费86元，而市面上同款药品售价在9元至30余元区间 [6] - **地氯雷他定价差**：有消费者反映医院售价30元，而药店和电商平台同品规产品仅售10余元 [7] - **布洛芬缓释胶囊价差**：线上最低售价12.1元，线下最高售价29.8元，差价17.7元 [9] - **他克莫司胶囊价差**：Astellas Ireland Co.,Ltd.生产的产品挂网价为719.1元，而京东、美团平台的众数价格分别为282.24元和283.9元 [16][17] 药品价格差异的根源分析 - **定价机制与成本差异**：公立医院执行药品零加成政策，但其采购价已包含仓储、物流、药师服务等隐性成本；院外渠道（尤其是电商）常以低价引流，且无需承担医疗服务成本 [11] - **集采价格与市场脱节**：集采中选价是企业投标报价，但原材料等成本波动可能导致企业后续难以按中选价供应，实际供货价可能高于挂网价，导致降价红利未能传导至患者 [6] - **渠道差异化定价与供应策略**：企业为保障自身利益，往往对院内、院外渠道实行不同定价；部分中选企业为保障医院供应，可能设置差异化供货价，或因配送、回款等因素叠加额外费用 [11][12] - **价格更新与监管滞后**：省级招采平台挂网价多为周期定价，难以及时匹配院外市场的实时低价；对院外价格的常态化监测不足，缺乏自动预警与快速处置机制 [11][12] - **市场竞争行为影响**：网络药店存在降价促销、低价引流的情况，可能导致个别药品出现第一盒价格低、复购价格高的现象 [12] 集采药品价格的具体情况 - **小儿碳酸钙D3颗粒集采价格演变**：该药品于2022年集采中选，湖南华纳大药厂的中选价格为3.795元/袋；至2025年10月广东联盟接续采购时，中选价格进一步降至2.495元/袋 [3] - **院内售价与集采价的偏差**：根据2025年12月28日的医院销售发票，小儿碳酸钙D3颗粒（28袋）售价92.7元，折算平均每袋约3.31元，略高于当时2.495元/袋的集采中选价 [3][4] 政策层面的治理措施与方向 - **国家医保局专项行动**：2024年6月，国家医保局发文开展专项行动，以网络售药平台“即送价”为锚点，比对各渠道药价，发现异常高价并督促企业调整 [15] - **地方挂网价格规则**：广东、安徽等地规定，企业申报挂网价格原则上应与当地社会药店零售价和互联网平台“即时达”价格保持相当，对高于其集中区间1.3倍的价格进行督促调整 [15][16] - **湖南省价格公示与引导**：湖南省在2025年11月发布的报告中，明确列出8款挂网价高于网络平台价格集中区间1.3倍的西药产品，并引导企业调整挂网价 [16] - **专家建议的治理方向**： - 建立灵敏的价格动态调整机制，按周监测院外价格，对超红线价格自动预警并处理 [13] - 统一集采药品对医院与零售终端的供货基准价，禁止通过规格包装规避比价，并将价差合规性纳入企业履约评价 [13] - 强化全链条价格信息公开，搭建比价平台向公众实时展示各渠道价格与明细 [13] - 规范院外低价行为，严查虚假低价与药品质量问题，确保药品溯源信息完整 [13] - 重构药品价格形成机制，建立公开透明交易体系，通过市场竞争倒逼企业规范定价 [18]

公司研发进展与产品管线 - 公司2类新药CMCY2304口崩片近期获批临床，适应症为动脉硬化引起的缺血性心血管病变、缺血性脑血管病变、静脉血栓形成及血液透析时预防血栓形成 [1] - 公司于2025年10月提交了CMCY2304口崩片的新药临床申请并获得CDE承办 [1] - 公司化药2.2类新药依达拉奉片已提交上市申请并处于在审阶段，用于改善急性缺血性脑卒中（AIS）所致的神经症状和功能障碍，该产品可患者自行给药且可常温运输储存 [1][3] - 公司于2025年10月接连拿下两个化药1类新药：瑞玛比嗪注射液（与设备配合用于评估肾小球滤过率）和马来酸美凡厄替尼片（不可逆EGFR/HER2小分子抑制剂） [3] - 新药瑞玛比嗪注射液（药+械组合）具备10亿元以上销售潜力 [3] - 新药马来酸美凡厄替尼片具备10亿元销售峰值的潜力 [3] 公司市场表现与核心产品 - 2025年Q1-Q3，公司在中国三大终端六大市场跃升为化学药TOP12企业，销售额止跌并实现12.41%的大幅增长 [1][2] - 公司最畅销化学药他克莫司胶囊在2025年Q1-Q3销售额达18.6亿元 [2] - 公司产品吡格列酮二甲双胍片(15mg/500mg)在2025年Q1-Q3销售额超10亿元 [2] - 公司产品环孢素软胶囊、二甲双胍恩格列净片(Ⅰ)、阿卡波糖片等也是亿元级别的热销产品 [2] 行业市场概况 - 在中国三大终端六大市场，化学药的市场规模在2021-2024年保持在10000亿元以上 [1] - 2025年Q1-Q3，化学药市场规模降幅维持在2%左右，压力依然存在 [1] - 随着更多新药陆续上市，公司在10000亿化药市场的地位有望进一步提升 [3] 公司战略前景 - 公司结合在生物药和中药领域的持续耕耘，正向成为全球领先的创新药企目标迈进 [3]

医保“回流药”非法交易案件概述 - 文章核心观点：报道了一起典型的非法收购、销售“医保回流药”的刑事案件，揭示了从诱导参保人骗保、非法回收到药品二次流入市场的黑色产业链，该行为严重危害医保基金安全与公众用药安全，并介绍了司法打击与监管整治措施 [1][39][41] 案件详情与查获情况 - 江西浮梁警方在一民房仓库内查获超过1万盒各类医保回收处方药，主要为肾病透析治疗用药，价格在几十元至上百元不等 [3][5][6] - 犯罪嫌疑人戴某寿在因同类案件处于取保候审阶段期间重操旧业，再次进行非法药品交易 [9] - 药品储存环境恶劣，不符合恒温恒湿等专业要求，且为逃避侦查使用虚假的“茶叶”快递包装和虚假寄件信息，交易使用现金，现场查获40多万元现金 [11][13][15] - 经法院审理查明，戴某寿在两处仓库共计被查获药品超过2万盒，价值超过900万元，其与下游交易金额为397万元，总犯罪金额认定为1300余万元 [25][33] 非法交易模式与产业链 - 药品来源主要有两种：一是直接从患者手中收购，二是通过微信“调货”圈子从中间商（二道贩子）处收购 [18] - 药品通过非见面方式（快递）进行交易，上下游使用昵称和行业暗语（如“大罗小罗”指代药品名称）进行隐蔽交流 [23][25] - 销售渠道包括：零售给病患、倒卖给其他药贩子，以及销售给需要完备手续的药店和医药公司，后者有专门设立的医药公司为其提供“洗白”渠道 [29] 盈利模式与医保基金损失 - 以药品“他克莫司胶囊（0.5mg）”为例，医保采购价约为五六百元，患者自付部分很低，戴某寿以约170-180元收购，再以185-200元转卖，从中牟利 [20][22] - 这种非法交易利用了医保报销政策，以远低于医保采购价的价格从患者手中收购药品，再转售获利，导致国家医保基金遭受重大损失 [22][27] 司法判决与法律适用 - 戴某寿的行为被认定为“明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售”，依据相关司法解释，金额超过5万元即构成掩饰、隐瞒犯罪所得罪 [31][35] - 浮梁县人民法院判处戴某寿有期徒刑六年，并处罚金十二万元，其下游同案人员田某、翟某等人也均已被判刑 [37] 行业监管与公众应对 - 国家医保局会同多部门在全国开展医保基金管理突出问题专项整治，重点排查“药品追溯码异常”及倒卖“回流药”等问题 [41] - 公众可通过国家医保服务平台App扫描药品“追溯码”查询销售信息，若发现多次销售记录可能为“回流药”，可保留证据进行举报 [43]

文章核心观点 - 国家医保局通报第三期5起个人骗取医保基金典型案例 揭露违规超量购药并倒卖等主要骗保手段[1] - 骗保行为利用门诊特殊疾病待遇 勾结药贩子和医护人员形成团伙 将医保药品变为牟利工具[1] - 医保部门联合司法机关对骗保行为采取零容忍态度 进行刑事处罚和追赃挽损[7] 典型案例总结 - 云南省丽江市罗某利用器官移植特殊病种待遇超量购药倒卖 造成医保基金损失219.9万元 被判处有期徒刑3年并处罚金1万元[2] - 重庆市宋某甲利用本人及兄长门诊特殊疾病待遇在30余家机构超量购药 造成医保基金损失62.73万元 涉案药贩子被抓获查获药品货值约80万元[3] - 四川省眉山市张某超量购药行为牵出特大犯罪团伙 抓获18名嫌疑人 扣押资金60余万元和医保药品5万余盒 挽回医保基金26.97万元[4] - 浙江省乐清市许某某虚构用药需求倒卖高价药品 造成医保基金损失17万余元 被判处有期徒刑3年缓刑3年6个月并处罚金1.5万元[5] - 江西省赣州市刘某某等4人通过医生超量开具双通道药品 造成基金损失超2万元 医保部门责令退回违规基金12.9万元[6][7] 骗保手段与特点 - 主要手段包括利用门诊特殊疾病待遇 虚构用药需求 跨机构超量购药等[1] - 部分案件显示参保人与药贩子 医护人员形成团伙作案特点[1][3][4] - 违规行为通过大数据筛查 群众举报和专项核查等方式被发现[2][3][4][5][6] 处理措施与成效 - 司法机关对骗保人员依法判处有期徒刑 处罚金并责令退赔医保基金[2][4][5] - 医保部门对违规医护人员进行记分处理 暂停医保支付资格[4][7] - 通过案件查处成功挽回医保基金损失 如眉山市挽回26.97万元 赣州市责令退回12.9万元[4][7]