文章核心观点 公司在ENDO 2025会议公布三项临床项目数据，显示bivamelagon和setmelanotide对获得性下丘脑性肥胖有治疗潜力 [1][2][3] 公司介绍 - 公司是商业阶段生物制药公司，致力于改善罕见神经内分泌疾病患者生活 [9] - 公司主要资产IMCIVREE（setmelanotide）已获美、欧、英监管机构批准用于治疗特定肥胖症 [9] - 公司正在推进setmelanotide在其他罕见病的临床开发，以及研究MC4R激动剂bivamelagon和RM - 718等 [9] 疾病介绍 - 获得性下丘脑性肥胖是罕见严重疾病，由下丘脑损伤引起，常因脑肿瘤或其治疗导致，患者会快速增重、食欲亢进和能量消耗降低 [2][10] - 美国约有5000 - 10000人、日本约有5000 - 8000人、欧盟约有3500 - 10000人患有下丘脑性肥胖 [11] 临床项目数据 bivamelagon - 2期SIGNAL试验评估bivamelagon治疗获得性下丘脑性肥胖，14周双盲、四臂、安慰剂对照部分中，bivamelagon使体重指数（BMI）有统计学意义和临床意义的降低，与过往setmelanotide治疗类似患者效果一致 [2] setmelanotide - 3期TRANSCEND试验评估setmelanotide治疗获得性下丘脑性肥胖，600mg队列BMI较基线降低9.3%（n = 8，p值 = 0.0004），400mg队列降低7.7%（n = 7，p值 = 0.0002），200mg队列降低2.7%（n = 6，p值 = 0.0180），安慰剂队列BMI 14周增加2.2%（n = 7） [4] - setmelanotide治疗后BMI降低有19.8%的安慰剂调整差异（N = 120） [5] - 按年龄和性别分层的亚组中，setmelanotide治疗后BMI均有统计学意义的降低，年龄亚组降低幅度在 - 15.6%至 - 17.2%，性别亚组中女性降低16.3%、男性降低16.8% [5] - 曾使用或同时使用GLP - 1的参与者，setmelanotide治疗后BMI显著降低，曾使用但不同时使用GLP - 1的参与者BMI较基线降低19.3%（n = 10），安慰剂组变化为 + 5.4%（n = 6，p < 0.0001）；曾使用且同时使用GLP - 1的参与者BMI降低25.1%（n = 9），安慰剂组变化为 + 2.0%（n = 6） [5] - 18岁以下参与者使用setmelanotide 52周时，体重相关指标显著降低，BMI第95百分位数变化为 - 26.2% [5] 定性访谈子研究 - 7月14日12:00 PM - 1:30 PM PT，将展示对30名参与3期TRANSCEND试验的美国患者或护理人员的退出访谈结果 [7] 药物信息 适应症 - 美国，setmelanotide用于2岁及以上患有巴德 - 毕德综合征（BBS）或前阿黑皮素原（POMC）、前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin 1型（PCSK1）或瘦素受体（LEPR）缺乏症的成人和儿科患者减轻多余体重并长期维持体重减轻 [12] - 欧盟和英国，setmelanotide用于治疗2岁及以上成人和儿童与基因确诊的BBS或功能丧失的双等位基因POMC（包括PCSK1）缺乏症或双等位基因LEPR缺乏症相关的肥胖症并控制饥饿感 [13] 限制使用 - setmelanotide不适用于治疗疑似POMC、PCSK1或LEPR缺乏但基因变异分类为良性或可能良性的肥胖症，以及与BBS或POMC、PCSK1、LEPR缺乏无关的其他类型肥胖症 [24] 禁忌 - 对setmelanotide或IMCIVREE中任何辅料有严重超敏反应者禁用 [15] 不良反应 - 最常见不良反应（发生率≥20%）包括皮肤色素沉着、注射部位反应、恶心、头痛、腹泻、腹痛、呕吐、抑郁和自发性阴茎勃起 [21] 特殊人群使用 - 不建议母乳喂养时使用IMCIVREE，确认怀孕时应停用，除非治疗益处大于对胎儿潜在风险 [22]

核心观点 - Rhythm Pharmaceuticals在2025年内分泌学会年会(ENDO 2025)上公布了三项关于获得性下丘脑肥胖症治疗方案的临床研究数据，重点展示setmelanotide和bivamelagon两种MC4R激动剂的疗效 [1][2][3] - 关键数据显示setmelanotide在III期TRANSCEND试验中使患者BMI显著降低，最高剂量组(600mg)实现基线BMI下降9.3%，且与GLP-1类药物联用效果更显著 [4][5][6] - bivamelagon在II期SIGNAL试验中显示出与setmelanotide相当的BMI降低效果，验证了MC4R靶向疗法的治疗潜力 [2] 临床数据 setmelanotide III期TRANSCEND试验 - 600mg剂量组(n=8)14周BMI降低9.3%(p=0.0004)，400mg组(n=7)降低7.7%(p=0.0002)，200mg组(n=6)降低2.7%(p=0.0180)，而安慰剂组(n=7)BMI增加2.2% [4] - 总体120名患者显示19.8%的安慰剂校正后BMI降幅，各年龄/性别亚组效果一致(降幅15.6%-17.2%) [5][6] - 与GLP-1联用组效果更显著：既往使用GLP-1者(n=10)52周BMI降19.3%，联用组(n=9)降25.1%，均显著优于安慰剂组 [5] bivamelagon II期SIGNAL试验 - 每日口服MC4R激动剂在14周双盲试验中实现统计学显著且临床意义的BMI降低，效果与历史setmelanotide数据相当 [2] - 研究者认为该数据验证了MC4R靶向疗法可能成为获得性下丘脑肥胖的标准治疗方案 [2] 疾病背景 - 获得性下丘脑肥胖症由下丘脑损伤(常见于脑肿瘤治疗后)导致，特征为体重快速增加、食欲亢进和能量消耗降低，美国患者约5,000-10,000人 [10][11] - 现有治疗方案有限，患者通常在肿瘤切除后6-12个月内发展为严重肥胖 [10] 产品管线 - setmelanotide已获FDA批准用于Bardet-Biedl综合征等基因性肥胖，欧盟/英国获批用于POMC/LEPR缺陷相关肥胖 [9][12][13] - 公司同时推进bivamelagon、RM-718等MC4R激动剂及先天性高胰岛素血症小分子药物的开发 [9]