Clover Health Investments (NasdaqGS:CLOV) Q3 2025 Earnings Call November 04, 2025 05:00 PM ET Speaker2Hello and welcome to Clover Health's third quarter 2025 earnings call. We ask that you please hold all questions until the completion of the formal remarks, at which time you'll be given instructions for the question and answer session. Also, as a reminder, this conference is being recorded today. If you have any objections, please disconnect at this time. Ryan, you may begin.Speaker1Good afternoon, everyon ...

财务数据和关键指标变化 - 第三季度总收入达到创纪录的近1030亿美元 同比增长约8% [15] - 第三季度调整后营业利润约为35亿美元 同比增长约36% [15] - 第三季度调整后每股收益为160美元 同比增长近47% [15] - 截至第三季度 经营活动现金流约为72亿美元 [15] - 将2025年全年调整后每股收益指引上调至655美元至665美元 较此前630美元至640美元的范围有所提高 [4] - 预计2025年全年总收入至少为3970亿美元 增加了近60亿美元 [24] - 预计2025年全年企业调整后营业利润在1414亿美元至1431亿美元之间 [26] - 将2025年全年经营活动现金流预期上调至75亿美元至80亿美元 [26] - 预计2025年全年调整后实际税率为253% 改善了40个基点 [26] 各条业务线数据和关键指标变化 医疗福利业务 - 第三季度收入近360亿美元 同比增长超过9% [15] - 第三季度调整后营业利润约为314亿美元 较去年同期调整后营业亏损大幅改善 [16] - 医疗福利比率为928% 较去年同期的952%下降了240个基点 [16] - 本季度末医疗会员人数约为2670万 与上季度持平 较去年同期减少约445万名会员 [16] - 预计2025年全年医疗福利业务调整后营业利润约为272亿美元 指导范围低端 增加了约3亿美元 [24] - 预计2025年全年医疗福利比率约为91% [24] 健康服务业务 - 第三季度收入超过490亿美元 同比增长超过11% [18] - 第三季度调整后营业利润约为21亿美元 同比下降7% [18] - 预计2025年全年健康服务业务调整后营业利润至少为71亿美元 较先前指引减少了约24亿美元 [25] - 医疗保健服务业务第三季度总收入同比增长约25% [19] - 本季度记录了医疗保健服务业务约57亿美元的商誉减值费用 [7][20] 药房和消费者健康业务 - 第三季度收入超过360亿美元 同比增长近12% [22] - 第三季度调整后营业利润约为15亿美元 同比下降7% [22] - 零售药房处方份额增长至约289% [22] - 同店药房销售额增长近17% 同店处方量增长近9% [22] - 同店前店销售额较去年同期增长150个基点 [22] - 预计2025年全年药房和消费者健康业务调整后营业利润至少为595亿美元 较先前指引增加了约27亿美元 [25] 公司战略和发展方向和行业竞争 - 公司致力于成为美国最值得信赖的医疗保健公司 专注于改善健康、简化护理和提供优质体验 [12] - 基于价值的护理仍然是战略的关键组成部分 尽管调整了Oak Street Health诊所的增长计划 [7][21] - 药房服务业务通过新的真实成本模型引领行业向更大透明度转型 该模型保证每种药物的净成本 [10][39] - 公司是药品成本管理的坚定支持者 认为政府的行动有助于减轻美国消费者和企业的长期负担 [8][9] - 零售药房被视为企业的前门 是业务的差异化因素和改善社区健康的力量倍增器 [12][50] - 公司对其多元化业务的能力感到鼓舞 这些业务即使在动态环境中也能提供强劲业绩 [13] 管理层对经营环境和未来前景的评论 - 管理层对进展感到鼓舞 但对2026年的业务定位保持谨慎和纪律严明的展望 [5] - 在经历了充满挑战的2024年后 Aetna业务重新焕发了活力和乐观 [5] - 公司正在紧急应对医疗保健服务领域的压力 包括调整Oak Street Health的增长计划 [7] - 药房服务业务面临近期市场动态 导致指引修订并影响近期增长率 [10] - 公司预计2026年企业收益将实现有意义的增长 [10][30] - 2026年医疗福利业务预计将实现有意义的利润率改善 包括Medicare Advantage业务的进展 [28] - 2026年健康服务业务预计将实现低个位数的调整后营业利润增长 [29] - 2026年药房和消费者健康业务预计将保持强劲势头 尽管存在报销压力和消费者动态变化等挑战 [29] - 调整某些项目后 2026年调整后每股收益指引的合理起点预计反映中双位数增长 [30] 其他重要信息 - 公司在2026年Medicare Advantage STARS评级中再次成为全国支付方的行业领导者 超过81%的Medicare Advantage会员位于4星或更高评级的计划中 超过63%位于45星计划中 几乎是行业平均水平的两倍 [5] - 药房服务业务在最近的销售季节获得了近60亿美元的新客户胜利 保留率高达90%以上 [11] - 公司在全国拥有9000家药房 在疫苗接种等便捷健康服务方面发挥着关键作用 [12] - 公司拥有超过30万名同事 致力于照顾全国社区的朋友、家人和邻居 [14] - 公司将于12月9日举行投资者日 分享更多长期计划 [14][30] 问答环节所有的提问和回答 问题: 关于PBM业务向真实成本模型转型的影响及未来经济学 [32] - 近期PBM面临的逆风凸显了多元化公司的实力 公司连续第三个季度超出并上调指引 [33] - Caremark在30年的职业生涯中持续推动创新并适应不断变化的市场 向真实成本的过渡被认为是未来的定价模式 [34] - 公司对Caremark在可预见的未来实现强劲收益和现金流充满信心 销售季节的强劲表现就是证明 [34] - 历史行业规范是使用基于总市场篮子的方法来构建担保 但药物组合和利用模式的变化与先前预测不同 给部分合同带来了压力 [35] - 公司最初确定的缓解措施未能如预期般迅速实现或产生预期影响 这导致第三季度业绩略低于预期 并修订了全年预期 [36] - PBM行业竞争激烈 公司通过创造竞争来持续为客户提供巨大价值 例如通过Cordavis和GLP-1管理为客户节省成本 [37][38] - 真实成本模型旨在推动更大的透明度 确保消费者和客户从透明度中受益 同时保持公司创造竞争和降低药品净成本的能力 [39] - 公司积极参与使药品更加可负担 并乐见政府解决国家间价格差异的行动 [40][41] - 公司多年前就预见了市场趋势 并引领向未来模式的转型 近期逆风并不暗示PBM模式的长期可行性 [42] 问题: 关于药房和消费者健康业务第四季度增长驱动因素及Rite Aid收购的影响 [44] - 药房和消费者健康业务拥有正确的战略 专注于医疗保健参与 全国9000家社区药房目的地能够以差异化方式服务患者和会员 [45] - 该业务是本国运营最好的药房 具有强大的消费者参与度和临床专业知识 是为企业其他部分创造价值的信任交付者 [45] - 尽管存在持续的报销压力 第三季度业绩强劲 总增长约117% 药房市场份额达到289% Rite Aid是驱动因素之一 [46] - 在免疫方面 公司是值得信赖和方便的选择 尽管市场需求同比下降 但公司在渠道内获得了约400个基点的市场份额增长 [47] - 前店势头强劲 同店销售额连续第二个季度正增长 客户群同比增长26% 购物次数同比增长27% 零售市场份额增长2个基点 [48] - 公司对该业务的业绩感到自豪 但仍有工作要做以随时间稳定该业务 [48] - 由于第三季度的强劲表现 该业务板块的指引被上调 目前预计全年增长3% 较最初下降5%的预期有8个百分点的好转 [49] - 该业务是企业的前门 当业务运行良好时 它将成为改善健康和关注社区的力量倍增器 [50] 问题: 关于医疗福利比率中提到的100个基点提供商负债的细节 [52] - 第三季度医疗福利比率受到约100个基点的影响 其中约50个基点来自可追溯至2018年的提供商负债 另外约50个基点来自基于最新周数据恶化的个人交易所风险调整预期 [54] - 如果回拨这100个基点 核心医疗福利比率约为918% 其 outperformance 主要由个人Medicare Advantage业务驱动 [55] 问题: 关于2026年每股收益增长基准的澄清及核心持续优势的规模 [58] - 2026年中期双位数每股收益增长是基于当前指引中点660美元 扣除045美元后的基准 [59] - 045美元的调整是基于上半年约9亿美元的净正负项目组合 以及第三季度15亿美元的提供商结算 [59] 问题: 关于PBM业务除Cordavis外的专业药增长顺风及战略进展 [61] - 生物类似药管道仍然存在 到本世纪末或2030年代初 2031年将有1000亿美元的生物类似药上市 公司将继续寻找方法为客户降低成本 [62] - CVS专业药房业务是专业药房领域的领先资产 是Caremark的关键绩效驱动因素 在获取新的有限分销药物方面有良好记录 [63] - 公司正在构建技术 使患者能够从品牌产品无缝过渡到生物类似药 并开发更多技术驱动的人工智能原生平台以简化运营 [64] - PBM销售季节是公司持续关注客户的证据 2026年获得了超过60亿美元的净新销售额 [65] - 公司是首家加入NovoCare GLP-1计划的大型提供商 最近与政府就试管婴儿疗法发布的公告中 专业药房在项目推广中扮演关键角色 [66] 问题: 关于Caremark面临的压力是来自真实成本采用还是组合变化 [68] - 压力并非来自真实成本模型 而是源于传统PBM模型中的回扣担保预测 [69] - 主要驱动因素包括GLP-1增长放缓 以及自身免疫和HIV类别中某些产品的影响 [69] 问题: 关于Oak Street Health的重新合同努力 当前亏损及2026年变化 [71] - Oak Street Health本季度业绩符合调整后的预期 [73] - 基于价值的护理仍是战略的关键组成部分 公司专注于与支付方确保协议可持续性并具有公平条款 [73] - 公司正在增强技术和运营以推动降低成本和改善会员质量的模式 并审慎地减缓了诊所增长 专注于现有诊所内的会员增长 [74] - V28的影响符合公司对该业务的预期 [74] 问题: 关于零售药房业务何时能摆脱长期下降5%的指引 [76] - 成本优势计划的长期目标是将商品成本与药房服务实际报销更好地结合 [77] - 成本优势计划正处于多年旅程中 旨在使报销侵蚀等于商品成本改进 [78] - 2025年是过渡年 公司已将商业和第三方折扣卡计划转入成本优势计划 在Medicare方面超过60%完成 目标在2026年初实现符合条件业务的100% [79] - 成本优势计划表现符合预期 正在解决零售药房的一个主要痛点 即品牌药和仿制药的交叉问题 [80] - 随着成本优势在各支付方中推广 增长应与处方量增长挂钩 药房内提供的服务是下一个前沿领域 [81] 问题: 关于2026年Medicare Advantage利润率扩张和注册人数的展望 [83] - 2026年医疗福利业务预计将实现有意义的利润率改善 包括Medicare Advantage业务的进展 以及团体业务中约一半账目重新定价的机会 [84] - 退出个人交易所业务将为明年带来顺风 尽管医疗补助费率倡导讨论进展良好 但鉴于行业压力 公司持谨慎展望 [84] - Aetna业务专注于回归目标利润率 重获行业领导地位 并围绕卓越基础、独特能力和强大文化执行 [85] - 计划正在奏效 公司受到Aetna所有业务进展的鼓舞 预计这一势头将延续到第四季度和2026年 [85] - Medicare年度注册期早期进展符合预期 公司有能力根据需要灵活调整产品和地理分布 [86][87] - 预计在个人Medicare Advantage会员人数上大致持平退出年度注册期 [88]

财务业绩 - 第三季度总营收增长近8%至1029亿美元，超出市场预期的988.1亿美元 [6][7] - 第三季度调整后每股收益为1.60美元，显著高于市场预期的1.37美元 [6][7] - 公司上调2025年业绩指引，并提高2024年全年调整后每股收益预期至6.55-6.65美元，较7月预测两端各上调0.25美元 [1][8] 业务板块表现 - 药房和药品福利管理业务实现两位数销售额增长 [1] - 健康保险部门销售额增长9%，得益于涉及医疗保险和医疗补助的政府业务改善 [2] - 药房处方配药量增加，部分原因是来自已破产的Rite Aid连锁店的客户 [2] - 公司通过Aetna保险部门覆盖近2700万人 [7] 战略调整与资产减值 - 公司记录57亿美元商誉减值支出，涉及护理服务业务，该业务包括2023年以约106亿美元收购的Oak Street Health初级诊所 [3] - 计划于明年初关闭16家表现不佳的诊所，并减少计划开设的诊所数量 [3] - 公司及其竞争对手几年前曾积极推动在门店内增设诊所，旨在成为更大的护理来源以带动药房业务，但近期已在新管理层下缩减了这些雄心 [4][5] - 公司管理层仍相信基于价值的护理方法，但承认该业务面临高使用率等挑战 [5] 行业观察 - 行业分析师指出诊所初期运营难度大，因其常接收未定期就医的患者，公司需投入资金改善这些客户的健康状况并控制慢性疾病 [6]

公司业务与市场地位 - 公司是美国领先的肾脏护理服务提供商，专门为慢性肾衰竭患者提供透析治疗 [1] - 公司运营众多门诊透析中心，并与费森尤斯医疗等公司在透析市场竞争 [1] 近期业绩与展望 - 公司预计于2025年10月29日公布季度业绩，分析师预估每股收益为3.17美元，营收为34.3亿美元 [2] - 公司计划利用技术升级和成本管理来提升业绩 [2] - 上一季度公司每股收益为2.95美元，超出Zacks一致预期9.3% [2] - 公司在过去四个季度中有三个季度盈利超预期，平均超出幅度为4.7% [3][6] 运营战略与挑战 - 公司专注于技术驱动的生产力和基于价值的护理，以应对高错过治疗率和缓慢的患者数量增长等挑战 [3] 财务估值指标 - 公司市盈率为11.77，反映了市场对其盈利的估值 [4][6] - 市销率为0.70，表明相对于营收的市场估值较低 [4] - 企业价值与销售额比率为1.62，企业价值与营运现金流比率为11.48 [4] - 公司收益率为8.50% [5] 资本结构与流动性 - 公司负债权益比为-34.67，显示出独特的资本结构 [5][6] - 流动比率为1.39，表明其拥有充足的流动性来覆盖短期负债 [5]

财务数据和关键指标变化 - 第三季度调整后每股收益为$2.92，略高于预期 [28] - 第三季度收入超过1130亿美元，同比增长12%，主要受国内会员增长78万人的推动 [29] - 第三季度医疗成本比率为89.9%，去年同期为85.2%，全年趋势趋向于上一季度预测区间的低端 [29] - 第三季度运营成本比率为13.5%，反映了在技术和人员方面的投资超出最初预期 [29] - 第三季度产生了59亿美元的经营活动现金流，预计全年经营现金流为160亿美元，为净收入的1.1倍 [31] - 债务资本比率稳定在44.1%，预计到2026年下半年将趋近于40% [31] 各条业务线数据和关键指标变化 - UnitedHealthcare整体表现符合第二季度预期，医疗成本趋势保持历史高位但符合指引 [10] - 预计2025年医疗保险优势全年趋势约为7.5%，MedSupp产品的医疗成本趋势仍超过11% [11] - 预计2026年个人医疗保险优势医疗成本趋势为10% [11] - 预计2026年医疗保险优势总会员数将收缩约100万人 [12] - 预计2025年Optum Health利润率将略低于3%，其中价值医疗利润率低于1% [24] - Optum Health的东区实现了季度环比3%的每次访问生产率增长 [24] - Optum Rx药房业务实现两位数收入增长 [26] - 预计2025年医疗补助业务盈亏平衡，2026年利润率可能进一步下降 [16][90] 各个市场数据和关键指标变化 - 在参与的近30个州提交了ACA市场费率申请，平均费率增幅超过25%，预计ACA注册人数将减少约三分之二 [14] - 已收到近一半合同的2026年医疗补助草案费率，继续倡导费率更新以更好地反映持续的高趋势经验 [15] - 早期年度注册期结果符合2026年的战略定位 [12] - 预计2026年行业医疗保险优势增长将与2025年大致一致 [61] 公司战略和发展方向和行业竞争 - 公司致力于通过运营严谨性和更审慎的定价在明年恢复稳健的盈利增长 [9] - 重点是通过福利调整、有针对性的计划退出和网络缩减来重新定位UnitedHealthcare，以实现利润率增长 [12] - Optum Health正采取具体步骤，通过缩小网络、专注于合适的医生、地理区域和临床服务，使其业务回归其原始使命 [7][20] - 正在退出表现不佳的PPO合同，2026年已最终确定退出20万会员 [21] - 加速人工智能应用，以从根本上推进流程和能力 [34] - 评估业务组合，将减少在国际市场的足迹，这些市场不支持美国的医疗需求 [36] - Optum Insight正在将传统服务发展为人工智能优先的服务、产品，并最终成为平台 [50] 管理层对经营环境和未来前景的评论 - 外部挑战依然存在，包括2026年将继续面临由前政府实施的近500亿美元行业范围内医疗保险削减的第三年带来的阻力，以及医疗补助资金和计划压力 [8] - 医疗成本趋势历史性偏高，但符合2025年展望，并与2026年定价行动一致 [10][29] - 医疗补助计划中，费率充足性与会员敏锐度之间的不匹配可能会持续到2026年 [15] - 对价值医疗的需求和影响以及恢复预期绩效标准的信心依然坚定 [7] - 对2026年执行计划的能力持乐观态度，但仍有需要克服的阻力 [32] - 预计2026年将恢复稳健增长，2027年将加速增长，更符合历史预期 [9][34] 其他重要信息 - 第三季度投资超过4.5亿美元用于广泛的员工激励和向UnitedHealth Foundation的捐款 [30] - 已暂停战略收购和股票回购，以致力于将长期债务与资本比率恢复到40%左右 [30] - 正在评估业务，初步工作意味着一项非GAAP、基本非现金、低个位数十亿美元的支出 [37] - 预计在2026年后半年召开投资者会议 [9] - 近85%的会员咨询通过数字方式处理，90%的电话在30秒内接听，95%的会员问题在首次互动中解决，95%的索赔自动即时处理 [16] - Optum Health收入构成约为65%价值医疗、15%按服务收费的护理服务、20%支付方雇主服务 [42] - 在价值医疗中，约三分之二的业务服务于UnitedHealthcare [42] 总结问答环节所有的提问和回答 问题: 关于Optum Health子业务收入构成的更新 - Optum Health收入分解为65%价值医疗、15%按服务收费的护理服务、20%支付方雇主服务，在价值医疗中约三分之二业务服务于UnitedHealthcare [42] - 预计2025年利润率略低于3%，价值医疗利润率低于1%，正在采取行动为2026年做准备，并致力于长期6%-8%的利润率目标 [42][43] 问题: Optum Insight的竞争地位、投资需求和增长重新加速的时间框架 - Optum的竞争地位相当强大，拥有良好的业务基础并在持续增长 [46] - 新推出的AI优先产品（如Optum Real、Optum Integrity One、Crimson AI）显示出显著效果，正在将传统服务发展为AI优先服务，并投资于AI优先的劳动力 [47][48][49][50] 问题: 确认商业利润率在2027年回到7%-9%目标范围，以及2025年当前基线 - 商业业务在2026年将取得有意义的进展，但可能仍比7%-9%利润率区间的低端低150个基点，长期利润率范围仍可实现 [54] 问题: 2026年医疗保险优势会员下降的细分，以及行业增长展望 - 预计2026年医疗保险优势总会员收缩约100万，包括个人和团体市场，其中60万与产品退出有关，其余部分在团体和个人业务中大致平分 [59][60] - 预计2026年行业增长与2025年大致一致，长期仍相信医疗保险优势的差异化价值主张，但强调计划稳定对长期增长的重要性 [61][62] 问题: 价值医疗的总可寻址市场以及当前渗透率 - 仍然非常看好价值医疗，其潜力是无限的，当前重点是回归核心，通过适当的网络、提供者和风险组合为长期成功定位 [66][67] - 成功模式需要与正确的产品、流程和纪律保持一致 [68] 问题: 第三季度可自由支配支出上升的程度，以及其中多少是持续性投资 - 第三季度超过4.5亿美元的投资中约三分之一是对基金会的承诺，不属于下一年度的运行速率但将是核心部分，其余部分是对人员的投资，大部分是持续性的，是核心业务的一部分 [72][73] 问题: 下半年利用率预期，特别是第四季度D部分 - 利用率符合上一季度预期，所有产品线均如此，D部分业务也符合预期，考虑到业务季节性和医疗保险优势年度注册期的季节性支出，下半年收益贡献通常为40% [78][79] 问题: 2026年医疗保险D部分福利结构变化的驱动因素 - 采取多年计量方法进行福利规划，考虑到V28动态和演示项目的不确定性，对D部分福利设计采取了谨慎态度，目前感觉与行业一致，对2026年表现感觉良好 [84][85] 问题: 医疗补助利润率恢复路径和时间框架 - 2025年医疗补助业务预计盈亏平衡，2026年由于保费资金与高医疗成本趋势持续错配，利润率可能下降，预计2026年是低谷，大约需要18-24个月才能恢复到约2%的额定利润率 [90] 问题: 雇主市场医疗成本趋势和策略 - 2025年趋势约为11%，2026年展望也是如此，已据此定价，雇主正在评估一系列考虑因素，包括Surest产品、综合高级倡导解决方案、价值医疗以及医疗和药房福利的更紧密结合 [95][96] 问题: 股息观点和Optum Health投资组合合理化框架 - 股息政策没有变化，预计也不会改变，在偿还债务后，下一步优先事项是恢复股票回购和战略收购 [102] - 对Optum Health的承诺不变，正在通过审视临床质量、运营成本绩效和参与度来重塑业务，可能会退出一些地理市场，调整实践范围，以定位长期成功 [103][104][105][106] 问题: Optum Health扭亏为盈步骤的量化，以及增量投资 - 进展可能更多偏重于后半段，在按服务收费方面可能进展更快，但在价值医疗组合方面也会看到进展，所有方面共同作用 [111] - 东区已经取得进展，是一个很好的例子 [112] 问题: 通过重新签约减轻V28阻力影响的细节，以及与会员下降的关系 - 目标是通过支付方签约抵消约一半的2026年V28阻力，包括所有支付方，已完成约90%，这包括费率以及产品和福利调整，退出超过40%的PPO覆盖范围也是其中一部分，预计会员减少约10%是优化投资组合行动的直接结果 [117][118] 问题: 与CMS的沟通情况及其对医疗保险优势的关注点 - 对当前政府与行业就现代化和改进医疗保险优势计划进行对话的意愿感到鼓舞，这与上一届政府形成对比，将继续进行基于事实的对话 [125][126] 问题: 提供者编码行为的影响以及独立争议解决过程 - 趋势中有相当一部分与每次就诊服务强度增加有关，表现为更高成本的服务地点、每次访问附带的更多服务等，正在通过网络行动、人工智能在支付完整性中的应用、支付政策努力和临床可负担性计划来解决这些问题，独立争议解决过程目前不是主要趋势驱动因素 [130]

财务数据和关键指标变化 - 第三季度调整后每股收益为2.92美元，略高于预期 [28] - 第三季度营收超过1130亿美元，同比增长12%，主要受国内会员增长78万以上推动 [29] - 第三季度医疗成本比率（MCR）为89.9%，去年同期为85.2%，全年趋势接近第二季度指引区间的低端 [29] - 第三季度运营成本比率为13.5%，反映了在技术和人员方面超出最初预期的投资 [29] - 第三季度产生了59亿美元的运营现金流，预计全年运营现金流为160亿美元，为净收入的1.1倍 [31] - 债务与资本比率在第三季度保持稳定在44.1% [31] 各条业务线数据和关键指标变化 - UnitedHealthcare整体表现符合第二季度预期，医疗成本趋势保持历史高位但符合指引 [10] - Optum Health第三季度表现符合预期，预计2025年利润率略低于3%，其中价值医疗（VBC）利润率低于1% [24] - Optum Health正在采取网络优化、市场退出等措施，预计2026年价值医疗会员数将收缩约10% [21] - Optum Rx药房业务实现两位数营收增长，客户保留率和新增客户增长强劲 [26] - 商业保险业务已为约60%的团体保险产品完成2026年定价，预计团体全保险业务将收缩，但自筹资金产品需求强劲 [13] 各个市场数据和关键指标变化 - 医疗保险优势（Medicare Advantage）业务2025年全年趋势预计约为7.5%，符合先前预期 [11] - 医疗补充保险（MedSupp）产品医疗成本趋势仍超过11% [11] - 预计2026年个人医疗保险优势业务医疗成本趋势为10% [11] - 预计2026年医疗保险优势总会员数将收缩约100万，包括个人和团体市场 [12] - 在ACA市场，近30个参与州提交的费率文件平均涨幅超过25%，预计ACA注册人数将减少约三分之二 [14] - 医疗补助（Medicaid）业务因州政府拨款不足，预计2025年盈亏平衡，2026年利润率可能进一步下降 [15][93] 公司战略和发展方向和行业竞争 - 公司正致力于通过重新定价、成本控制和网络优化等措施，推动2026年运营利润增长，并为2027年及以后的可持续两位数增长奠定基础 [5][6][9] - 在Optum Health，重点回归价值医疗的原始使命，包括缩小网络、专注于合适的医生、地理区域和临床服务 [7][8][20] - 对于Optum Insight，正在投资AI优先的产品和服务转型，以加速增长 [25][47][48][49] - 公司正在评估业务组合，将减少在国际市场的投入，专注于美国医疗需求 [36] - 公司计划在2026年下半年恢复股票回购和战略性收购活动 [30][31] 管理层对经营环境和未来前景的评论 - 外部挑战依然存在，包括进入V28（医疗保险优势支付率调整）第三年带来的超过60亿美元逆风，以及医疗补助资金和项目压力 [8][32] - 行业面临近5000亿美元的医疗保险削减带来的持续逆风 [8] - 对2026年实现稳健盈利增长充满信心，主要基于运营严谨性和更审慎的定价 [9] - 当前分析师共识可能是2026年的一个起点，公司计划在1月份提供完整指引 [9][31] - 医疗成本趋势高企，部分原因是医疗服务提供者更激进的编码和计费实践 [11][134] 其他重要信息 - 第三季度投资超过4.5亿美元用于广泛的员工激励和向UnitedHealth Foundation捐款 [29] - 公司正在加速AI应用，以从根本上改进流程和能力 [34] - 预计2026年有效税率将恢复正常水平，投资收入将随着利率下降而减少 [34] - 公司预计将确认一项非GAAP、基本非现金、低两位数亿美元（low single-digit billion-dollar）的支出，与业务优化计划相关 [37] - 在医疗保险优势年度注册期（AEP）开始约两周后，早期结果符合战略定位 [12] 总结问答环节所有的提问和回答 问题: 关于Optum Health各子业务的收入构成和细分 [40][41] - Optum Health收入构成约为65%来自价值医疗（VBC），15%来自按服务收费的诊疗服务，20%来自支付方/雇主服务 [42] - 在VBC业务中，约三分之二服务于UnitedHealthcare，其余来自多样化的支付方 [42] - 对实现VBC业务长期5%的利润率和Optum Health整体6%-8%的利润率保持乐观和承诺 [43] 问题: 关于Optum Insight的竞争地位、投资需求和增长重新加速的时间框架 [46] - Optum Insight的竞争地位相当强大，拥有良好的业务基础并持续增长 [46] - 正在投资AI优先的新产品，如Optum Real（实时理赔和报销平台）、Optum Integrity One（AI自动编码工具）和Crimson AI（临床分析平台） [47][48][49] - 目标是将传统服务演进为AI优先的服务、产品和平台，并投资于AI优先的团队 [50] 问题: 关于商业保险业务2027年利润率回归目标范围（7%-9%）的确认及2025年基线 [53] - 确认商业保险业务目标是在2027年回归7%-9%的长期利润率范围 [54] - 2026年预计利润率仍比该范围下限低约150个基点，但通过定价行动和成本控制，认为长期目标可实现 [54] 问题: 关于2026年医疗保险优势会员数下降的细分、行业增长展望及2027年后看法 [57] - 预计2026年医疗保险优势会员总数收缩约100万，其中约60万与计划退出相关，其余部分在团体和个体业务间大致平分 [60] - 预计2026年行业增长可能与2025年相似，受市场福利削减、计划关闭和佣金变化等因素影响 [61] - 长期仍看好医疗保险优势的增长潜力，但强调计划稳定性对长期增长机会的重要性 [62] 问题: 关于价值医疗的可服务市场范围、当前渗透率及Optum Health的战略调整 [65] - 对价值医疗的潜力保持深度承诺，认为其能提供更好的质量、体验和更低的成本 [66] - 当前调整是聚焦于核心市场、合适的网络、提供者和风险组合，以奠定长期成功基础 [67][68] - 战略重点是将业务与合适的产品、流程和纪律对齐 [69] 问题: 关于第三季度 discretionary expenses 增加的性质（经常性 vs 一次性）及量化 [71] - 第三季度增加的超过4.5亿美元投资中，约三分之一是对基金会的承诺，可视作未来多年核心活动的一部分，但下一年不一定是经常性支出 [73] - 其余部分是对人员的投资，大部分是经常性的，是核心业务的一部分，特别是在Optum Health、Optum Insight和AI领域的扩张投资 [74] 问题: 关于下半年利用率趋势预期，特别是第四季度和D部分（Part D） [78] - 利用率趋势与第二季度电话会议中的预期一致，涵盖所有产品线 [79] - 健康保险业务通常具有季节性，上半年贡献约60%收益，下半年约40%；今年因观察到的趋势，上半年收益占比略高 [80] - D部分趋势也符合预期 [79] 问题: 关于2026年医疗保险D部分（Part D）药品福利结构从固定共付额（copay）改为共同保险（co-insurance）的原因及2025年经验 [84] - 福利规划采取多年计量方法，考虑众多变量，特别是V28分阶段实施的影响 [86] - 2026年D部分福利设计调整也因演示项目（demo program）持续到2026年的不确定性而采取了谨慎态度 [86] - 2025年MAPD和PDP业务未见重大风险因素，对2026年PDP业务定位感觉良好 [87] 问题: 关于医疗补助（Medicaid）业务利润率展望和恢复路径 [92] - 2025年医疗补助业务预计盈亏平衡，2026年因保费拨款与医疗成本趋势持续错配，利润率可能进一步恶化，预计2026年是业绩低谷 [93] - 驱动趋势高企的因素包括 specialty pharmacy、行为健康和家庭健康服务 [93] - 通过与各州合作，预计在大约18-24个月内能恢复到约2%的利润率目标 [93] 问题: 关于雇主市场的医疗成本趋势、雇主策略及对价值医疗/Surest产品的兴趣 [96] - 2025年趋势及2026年展望与上一季度指引一致，趋势约为11%，并已据此为2026年定价 [98] - 雇主非常关注医疗可负担性，正在评估一系列方案，包括Surest产品（持续增长）、集成的先进倡导解决方案、价值医疗以及医疗和药房福利的更紧密协调 [98] 问题: 关于股息政策看法和Optum Health业务组合理性化的框架 [103] - 股息政策没有变化，预计未来也不会改变 [105] - 资本部署优先级依次为：偿还债务、恢复股票回购、战略性收购，预计2026年下半年恢复正常活动 [105] - 对Optum Health，正评估整个综合交付系统，基于临床质量、运营成本绩效和参与度等因素进行组合理性化，可能退出部分地理市场或调整实践范围 [107][108][109] - 目标是将Optum Health重塑回最初设想的、具有影响力和价值的纪律性模式 [106] 问题: 关于Optum Health扭亏为盈步骤的量化、投资需求及利润目标实现时间 [114] - 扭亏为盈进展预计更多集中在后期，但全年都会有进步 [115] - 按服务收费的改进（如生产力、调度）可能较快见效，价值医疗组合（如医疗管理、网络优化）也会同步取得进展 [115] - 整体进展是综合性的，例如东部地区已看到效果 [116] 问题: 关于通过重新签约抵消一半V28逆风的细节（支付方组合、会员下降影响） [119][120] - 通过支付方签约抵消一半V28逆风的努力包括所有支付方，目前约90%的合同已完成，预计年底前全部完成 [121] - 措施包括费率、产品和福利调整，以及退出超过40%的PPO覆盖范围 [121] - 预计2026年会员数减少约10%是优化组合（产品、市场覆盖范围、风险适配性）的直接结果 [122] 问题: 关于近期与CMS的沟通情况、CMS关注点及公司的倡导重点 [127] - 对当前政府与行业就现代化和改进医疗保险优势计划进行对话的意愿感到鼓舞，这与上届政府形成对比 [129] - 沟通是基于事实的，旨在为受益者带来计划稳定性并现代化该计划 [130] 问题: 关于医疗服务提供者编码实践的影响、独立争议解决（IDR）过程观察及应对措施 [133] - 观察到的趋势中相当一部分与每次诊疗中服务强度（编码）增加有关，表现为更高成本的服务场所、每次访问附加更多服务、每次住院有更多专科医生巡视以及偏向更高级别DRG编码 [134] - 正通过针对异常值采取网络行动、在支付完整性项目中更多使用AI、加强支付政策和临床可负担性项目来应对 [135] - IDR过程目前不是重要的趋势驱动因素，但会密切关注 [135]

财务数据和关键指标变化 - 第三季度调整后每股收益为2.92美元，略高于预期 [25] - 第三季度营收超过1130亿美元，同比增长12%，主要受国内会员数量增长78万以上推动 [26] - 第三季度医疗护理比率为89.9%，去年同期为85.2%，全年趋势接近此前预测区间的低端 [26] - 第三季度运营成本比率为13.5%，反映了在技术和人员方面超出最初预期的投资 [27] - 第三季度产生了59亿美元的运营现金流，预计全年运营现金流为160亿美元，为净收入的1.1倍 [29] - 债务资本比率在第三季度保持稳定在44.1%，预计到2026年下半年将趋近于40% [29] 各条业务线数据和关键指标变化 - UnitedHealthcare业务2025年整体表现符合第二季度预期，医疗成本趋势保持历史高位但符合指引 [7] - 预计2025年医疗保险优势业务全年趋势约为7.5%，医疗保险补充产品的医疗成本趋势仍超过11% [8] - 预计2026年个人医疗保险优势业务的医疗成本趋势为10% [8] - 预计2025年Optum Health利润率略低于3%，其中价值医疗部分利润率低于1% [22] - Optum Rx药房业务实现两位数营收增长，客户保留率和新增客户增长强劲 [24] - 预计2026年Optum Health价值医疗会员数将收缩约10%，之后在2027年恢复增长 [18] 各个市场数据和关键指标变化 - 在ACA市场，公司在近30个参与州提交了费率申请，平均费率增幅超过25%，预计此举将使ACA注册人数减少约三分之二 [11] - 医疗补助计划方面，州政府的资金水平不足以覆盖参保人的医疗需求，资金充足性与参保人病情严重程度不匹配的情况可能持续到2026年 [12] - 预计2026年医疗保险优势业务总会员数（包括个人和团体市场）将收缩约100万成员 [9] - 团体商业保险业务预计将随整体市场收缩，但自筹资金产品需求强劲 [10] 公司战略和发展方向和行业竞争 - 公司正致力于通过重新定价、成本管理和业务调整来改善业绩，目标在2026年实现稳健的盈利增长，并在2027年及以后加速增长 [3][6] - 在Optum Health方面，公司正通过缩小网络、专注于与价值医疗模式更契合的医生和地理区域，使其回归到最初的以价值医疗为核心的使命 [4][17] - 公司正积极扩展人工智能和机器学习能力，以优化核心绩效并提升客户体验 [14][31] - 公司将减少在国际市场的业务，专注于服务美国医疗保健需求 [33] - 行业面临持续挑战，包括前政府实施的近500亿美元的全行业医疗保险削减进入第三年带来的不利影响，以及医疗补助计划的资金和项目压力 [5] 管理层对经营环境和未来前景的评论 - 医疗成本趋势历史性偏高，但符合2025年展望，并与2026年的定价行动一致 [7][26] - 2025年被视为过渡年，面临的压力主要是错误定价和市场定位不优的结果 [15] - 尽管存在外部挑战，但对通过严格的运营和更审慎的定价在明年恢复稳健的盈利增长充满信心 [5][6] - 预计2026年有效税率将恢复正常水平，投资收入将随着利率下降而继续走低 [31] - 对医疗保险优势的长期增长潜力保持信心，但强调计划稳定性对于长期增长率和机会至关重要 [58] 其他重要信息 - 公司在第三季度投资了超过4.5亿美元用于广泛的员工激励和向UnitedHealth Foundation捐款 [28] - 公司已暂停战略性收购和股票回购，以优先将现金用于将债务资本比率降至40%左右 [29] - 公司预计在2026年下半年可能恢复其历史资本部署实践 [29] - 公司正在评估其业务，预计将产生一项非GAAP、基本非现金、低数十亿美元级别的支出，更多细节将在第四季度财报电话会议上提供 [35] - 公司计划在2026年下半年召开投资者会议 [6] 问答环节所有的提问和回答 问题: 关于Optum Health各子业务收入构成的更新 - Optum Health收入构成为：价值医疗占65%，按服务收费的医疗服务占15%，支付方/雇主服务占20% [39] - 在价值医疗业务中，约三分之二服务于UnitedHealthcare，其余为多样化的支付方 [39] - 公司仍致力于该业务的长期潜力，即6%至8%的利润率目标，其中价值医疗部分为5% [40] 问题: Optum Insight的竞争地位、投资需求以及增长重新加速的时间框架 - Optum的竞争地位相当强劲，拥有良好的业务基础并持续增长，但潜力更大 [43] - 新推出的AI优先产品（如Optum Real、Optum Integrity One、Crimson AI）显示出显著成效，例如门诊索赔编码生产率提高73% [44][45] - 投资方向是将传统服务演进为AI优先的服务、产品和平台，并投资于AI优先的劳动力 [46] 问题: 确认商业保险业务利润率在2027年回归7%至9%目标范围，以及2025年当前基线 - 商业业务通过定价行动将在2026年取得有意义的进展，但预计2026年利润率仍将比长期目标范围低约150个基点 [50] - 长期7%至9%的利润率范围仍然是可以实现的 [51] 问题: 2026年医疗保险优势会员数下降的细分情况，以及对行业增长的看法 - 预计的100万会员收缩中，约60万与产品退出有关 [56] - 剩余部分大致平均分配于团体医疗保险优势业务（因定价纪律）和个人医疗保险优势业务 [56] - 预计2026年行业增长可能与2025年相似，长期仍看好医疗保险优势的增长潜力，但强调计划稳定性很重要 [57][58] 问题: 价值医疗的可服务市场范围，以及当前渗透率 - 公司对价值医疗保持非常积极的态度，认为医疗保险优势应该更多地向此模式发展 [62] - 当前重点是回归核心，通过运营纪律、专注于合适的网络、提供者和风险组合，为长期成功定位 [63] 问题: 第三季度可自由支配支出显著增加的性质（经常性还是一次性） - 超过4.5亿美元投资中，约三分之一是对基金会的承诺，可视作未来多年的核心部分 [68] - 其余部分主要是对人员的投资，特别是在Optum Insight和人工智能领域，这些投资大多是经常性的 [69] 问题: 下半年利用率预期，特别是第四季度D部分药物福利 - 利用率趋势符合上一季度预期，所有产品线均如此 [72] - 健康保险业务通常具有季节性，上半年贡献60%收益，下半年40%，但今年由于趋势问题，上半年占比更高 [72] - D部分药物福利也符合预期 [72] 问题: 2026年D部分药物福利结构变化的驱动因素 - 公司采取多年计量式方法进行福利规划，平衡多个变量 [77] - 由于对演示项目在2026年持续性的不确定性，采取了谨慎的方法 [77] - 目前的福利设计与行业一致，对2026年的表现感觉良好 [78] 问题: 医疗补助业务利润率前景和复苏路径 - 2025年利润率预期与上一季度一致，预计收支平衡 [81] - 由于资金与成本趋势持续不匹配，预计2026年利润率将进一步恶化，2026年将是低谷 [81] - 通过与各州合作，预计大约需要18至24个月才能恢复到约2%的额定利润率 [81] 问题: 雇主市场的医疗成本趋势以及雇主策略 - 2025年和2026年的趋势与上一季度指引一致，约为11%，并已据此为2026年定价 [85] - 雇主非常关注医疗保健可负担性，对Surest产品、集成高级倡导解决方案、结合医疗和药品福利等方式兴趣浓厚 [85][86] 问题: 股息政策和Optum Health业务组合合理化 - 股息政策没有变化，预计未来也不会改变 [91] - 在偿还债务后，下一个优先事项是恢复股票回购和战略性收购 [91] - 对Optum Health的承诺不变，主要是通过关注临床质量、运营成本、参与度等因素来重塑业务，可能会退出部分地理市场或调整实践范围 [92][93][94] 问题: 量化Optum Health扭亏为盈的步骤和时间表 - 进展可能更侧重于下半年，但在按服务收费的改善（如生产率）和价值医疗组合管理方面都会看到进展 [100] - 这些措施共同作用，预计将使Optum Health在2028年达到6%至8%的利润率目标 [100] 问题: V28不利因素通过重新签约抵消一半的具体情况 - 通过支付方签约努力（包括所有支付方）来抵消一半V28不利因素的目标已完成约90% [106] - 这包括费率和福利调整，以及退出超过40%的PPO覆盖范围 [106] - 预计的约10%会员减少是优化产品组合、市场覆盖面和风险状况的直接结果 [107] 问题: 近期与CMS的沟通情况以及政策关注点 - 对当前政府与行业就现代化和改进医疗保险优势计划进行对话的意愿感到鼓舞 [114] - 这与上一届政府的态度形成对比，欣赏这种基于事实的对话方式 [115] 问题: 提供商编码行为的影响以及独立争议解决过程 - 趋势中相当一部分与医疗系统每次诊疗申报的服务强度增加有关，例如更高成本的诊疗场所、每次就诊附加更多服务、更多专家参与住院诊疗等 [119] - 公司正通过网络行动、在支付完整性项目中更多使用AI、加强支付政策和临床可负担性计划来解决这些问题 [120] - 独立争议解决过程目前不是主要的趋势驱动因素，但会密切关注 [120]

Key Takeaways CVS shares have surged 82.5% year to date, far outpacing FMS' 20.3% growth.CVS benefits from rising earnings estimates and a lower forward P/S ratio of 0.25.FMS targets 1.05B euro in sustainable savings and a mid-teens operating margin by 2030.CVS Health (CVS) and Fresenius Medical Care AG & Co. (FMS) are two major players in the healthcare services sector, but with distinct areas of focus. CVS Health is a leading health solutions company offering a wide range of traditional, voluntary and con ...

公司战略调整 - CVS Health将关闭16家Oak Street Health医疗中心，占其在美国运营的以老年人为重点的初级医疗点总数的7% [2] - 关闭决策的主要原因是“医疗成本上升” [3] - 在新任首席执行官David Joyner的领导下，公司已放缓开设Oak Street Health中心的速度 [8] - 关闭16家中心后，CVS将继续在27个州运营230家中心 [8] 行业背景与成本压力 - 医疗保健行业进入医疗成本上升时期，特别是由医疗保险或私人Medicare Advantage计划覆盖的老年人，他们以更高的频率寻求医疗服务 [4] - 这迫使健康保险公司更严格地监控支出，进而压缩其向医疗服务提供者支付的费用 [4] - 行业中存在“费率趋势脱节”的情况，给健康计划带来压力，进而对基于价值的医疗服务提供者产生下游压力 [5] - 沃尔格林（Walgreens）退出初级保健业务以及沃尔玛（Walmart）去年决定关闭数十家店内诊所，也反映了类似的行业挑战 [3] 对Oak Street Health的持续承诺 - CVS Health仍然致力于Oak Street Health模式，该模式旨在帮助老年人保持健康、改善健康结果和患者体验，同时控制成本 [5] - 公司高管表示，CVS继续投资于Oak Street Health，自收购以来该业务已大幅增长 [6] - 基于价值的护理在美国医疗保健中仍然非常重要，公司相信Oak Street Health是初级护理领域的顶级模式 [6] - 当前的投资策略更侧重于“现有中心的增长”而非开设新中心，同时投资于技术 [9] Oak Street Health的历史与规模 - 两年前CVS收购Oak Street Health时，该公司拥有约600名初级护理提供者，在21个州设有169个医疗中心 [7] - 当时的管理层预计，到2026年，Oak Street Health“将拥有超过300个中心，每个中心在成熟时有可能贡献700万美元的Oak Street Health调整后税息折旧及摊销前利润” [7]

Elevance Health (NYSE:ELV) Q3 2025 Earnings Call October 21, 2025 08:30 AM ET Company ParticipantsNathan Rich - VP of Investor RelationsAJ Rice - Managing DirectorPete Haytaian - President of CarelonMark Kaye - CFO and EVPLisa Gill - Managing DirectorAndrew Mok - DirectorGail Boudreaux - President and CEOBen Hendrix - VPLance Wilkes - Managing DirectorFelicia Norwood - President of Government Health BenefitsDave Windley - Managing DirectorConference Call ParticipantsKevin Fishbeck - Director and Senior Equi ...