政策核心内容 - 国家医保局与国家中医药局联合发布文件，正式确定了18个中医优势病种按病种付费试点地区 [1] - 医保按病种付费是指通过对疾病诊疗进行分组或折算分值，实行医保对医疗机构的“打包付费” [1] - 试点地区需以历史费用数据为基准，合理确定中医优势病种支付标准并实施动态调整，以反映中医技术劳务价值 [1] 试点地区范围 - 确定的18个试点地区包括：北京市、河北省、内蒙古自治区通辽市、辽宁省沈阳市、上海市、江苏省无锡市、浙江省、安徽省芜湖市、山东省、湖南省邵阳市、广东省、广西壮族自治区、重庆市、四川省攀枝花市、贵州省黔东南州、云南省、宁夏回族自治区固原市、新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 [1] 病种目录基础 - 此前发布的《适宜按病种付费的中医优势病种推荐目录》遴选了57种中医优势病种 [1] - 推荐目录覆盖骨折类、腰椎间盘突出症、中风类等疾病 [1] - 试点地区可以以该推荐病种目录为基础，结合本地实际，因地制宜做好病种发布和调整 [1] 试点工作要求与目标 - 文件明确要求试点地区进一步完善试点实施方案，细化工作举措，明确时间节点和任务分工 [1] - 试点地区需定期总结工作进展及成效，积极稳步推进试点工作 [1] - 试点目标是积累一批中医药医保支付改革经验，并逐步向全国推广 [1]

政策核心与范围 - 国家医保局与中医药局联合发布通知 遴选约15个省份或地级市开展中医优势病种按病种付费试点 [1] - 试点计划用2至3年时间先行先试 积累中医药医保支付方式改革经验后向全国推广 [1] 试点地区遴选标准 - 试点地区需当地政府高度重视医保和中医药发展 并已实现按病种（病组）2.0版实际付费 [1] - 地区需有较强改革意愿或已开展相关工作 医保和中医药部门配合密切且有能力承担国家任务 [1] - 地区需依托全国统一医保信息平台 使用中医疾病与证候分类代码 [1] 中医优势病种确定原则 - 病种遴选原则为中医优势明显、临床路径清晰、诊疗效果确切、质量安全可控、病例数量充足、费用相对稳定 [2] - 试点地区通过收集病种、初步筛选、专家论证等流程确定本地病种并实施动态调整 [2] - 国家将分批制定发布适宜按病种付费的中医优势病种目录 试点地区原则上在目录范围内开展 增加病种需报备 [2] 支付标准制定方法 - 支付标准以历史费用数据为基准合理确定并实施动态调整 以反映中医技术劳务价值 [2] - 试点后支付标准原则上不低于试点前标准 [2] - 外科类病种可参照对应西医支付标准 内科类病种可综合考虑历史数据及西医内科保守治疗标准 [2] 试点实施与监管要求 - 试点地区需定期总结工作进展及成效 每年12月底前向国家医保局和中医药局提交工作报告 [3] - 报告内容需包括地方病种目录、支付标准等基础准备工作进展以及组织实施情况和开展效果 [3] - 试点医疗机构需明确专职人员对接工作 协调数据报送、参加培训并配合医保部门 [3]