疾病概况与流行病学 - 心脏瓣膜病是全球第三大心血管疾病，也是中国常见心脏病，影响约2500万人 [1] - 在65岁以上老年人口中，平均每10人约有1人存在心脏瓣膜问题 [1] - 随着人口老龄化加深，退行性心脏瓣膜病变日益普遍，65岁及以上症状性重度主动脉瓣狭窄患者接近200万人 [4] 临床诊疗现状与挑战 - 心脏瓣膜病筛查率、早诊率和治疗率偏低，院内确诊患者手术治疗率不足40% [2][5] - 许多患者确诊时已处于疾病三四期，终末期患者治疗挑战大且效果差 [2] - 症状隐匿且常与多种慢性病共存，为早期识别和规范诊疗带来特殊挑战 [6] - 高龄多合并症患者手术风险增大，心理压力和传统观念导致部分患者选择保守治疗 [5] 治疗技术与方案进展 - 介入治疗发展为老年重症、合并症较多患者提供了开胸手术外的另一种选择 [1] - 国内生物瓣膜使用比例已接近40%，达到国际水平，部分患者术后无须终身服用抗凝药物 [1] - 微创手术提高了高龄患者手术耐受性，新型抗钙化技术延长了生物瓣膜使用寿命至12-15年 [10] - 经导管瓣膜修复与置换等介入治疗技术已开始下沉至多地县级医疗机构 [7] 医保政策与医院能力建设 - 部分省份已将心脏瓣膜介入治疗纳入医保，如北京将经导管主动脉瓣植入术及相关器械纳入医保乙类报销范围 [8] - 介入技术被列为四级手术，医院有意愿开展相关学科建设和病种结构优化 [8] - 心脏外科技术门槛高，医生培养周期长，需要多科室配合，部分三甲医院也不具备开展瓣膜手术的能力 [9] - 区域医疗资源不平衡，建议开展介入治疗的医院有强大心脏外科团队支撑或建立快速转诊机制 [9] 筛查诊断与未来方向 - 全国多地已将心脏彩超纳入常规体检项目，有助于心脏病早期发现 [6] - 提高筛查率需提升医生对心脏瓣膜疾病的认知，并解决筛查与诊断脱节问题 [6] - 未来重点在于实现个性化治疗并依据患者风险等级落实分级诊疗 [9][11]