公司业务模式与运营 - 公司通过NGACO模式和超6000名签约医生的IPA网络，负责协调加州超80万患者的护理[19] - 公司实施多种创新医疗模式，包括IPA、MSO、APAACO、门诊诊所、住院医生和基于云的人口健康管理IT平台[22][23] - 公司运营一个可报告部门，即医疗服务部门，收入来源包括人头费、风险池结算和激励、管理费和按服务收费报销[23] - 公司通过与附属IPA签订长期管理服务协议开展业务，提供非医疗管理和行政服务[31] - 公司旗下IPAs与HMOs签订按人头付费协议，多数协议初始期限为两年，可自动续约一年[52] - 公司参与NGACO模式的AIPBP支付机制，选择风险安排A和5%的共享盈亏上限[58][73] - 公司的收入来源包括按人头收费收入、风险池结算与激励收入、管理费收入、NGACO收入和按服务收费收入[64][67][72][73][77] - 公司的优势在于临床、行政和技术能力的结合，服务超80万患者[79] - 公司通过子公司等多元化服务，降低业务风险并增加收入机会[80] - 公司提供全面有效的医疗管理计划，在人群健康管理、医疗编码等方面有专长，可提高RAF分数和医保支付[86] - 公司注重提供符合当地社区文化需求的服务[84] - 公司与多个合作伙伴建立了长期关系，带来了经常性合同收入[85] 公司合并与子公司情况 - 2017年12月完成与NMM的反向合并，NMM成为全资子公司，原NMM股东持有超80%已发行和流通的普通股[20] - 公司子公司主要包括NMM、AMM、APAACO和Apollo Care Connect [24] - NMM和AMM作为MSO为医生执业公司提供管理服务，管理费用按医生执业收入或现金收款的百分比确认[24] - Apollo Care Connect提供基于云和移动的人口健康管理平台，强调慢性病管理和高风险患者管理[27] - APC是NMM的VIE，NMM通过在APC联合规划委员会的多数代表权，指导影响其经济表现的活动[32] - AMH和SCHC是AMM的VIE，CDSC和ICC是APC的VIE，均合并入财务报表[33][34] - APC通过全资子公司UCAP持有UCI 48.9%所有权和50%投票权，还持有PASC 40%非控股权益及ApolloMed 4.82%所有权[35] - 截至2018年12月31日，APC持有公司4.82%的所有权[35] - 公司旗下APC - LSMA持有LMA、PMIOC、DMG和Accountable等医疗公司非控股权益[36] - Accountable拥有超400名初级和700名专科护理医生，8个社区和地区医院医疗中心，为超160,000名会员提供服务[37] 业务数据情况 - 截至2018年12月31日，附属医疗集团在多家医院和门诊提供住院医生服务，NGACO在2018年服务超3万受益人[21] - 2017年将三个遗留ACO的患者和医生转移到2016年5月成立的APAACO [26] - 2017 - 2018年，APAACO的医保服务受益人数从超29000人增至30000人[56] - 2017年4 - 12月，APAACO每月从CMS获得约930万美元AIPBP付款；2018年2月起每月约730万美元，10月1日起降至约550万美元；2019年1月1日起增至约830万美元[60][61][75] - 2018年11月6日，公司被通知需退还CMS约3450万美元超额付款，并于12月4日完成退款[62] - 2018和2017年，四大支付方分别占公司总净收入的61.5%和54.6%[78] - 公司2018年确认2017年绩效年的风险池储蓄收入590万美元[74] - 截至2018年12月31日，公司医生网络有超6000名签约医生[82] 行业环境与市场规模 - 2017 - 2026年美国医疗保健支出预计增长5.5%，到2027年将达6.0万亿美元，2017年医保支出增长4.2%至7059亿美元，医疗补助支出增长2.9%至5819亿美元，私人健康保险支出增长4.2%至1.2万亿美元[38] - 2017 - 2026年医保和医疗补助支出增长分别为7.4%和5.8%，是全国医疗支出增长的重要因素[38] 法律监管与合规风险 - 医疗行业竞争激烈且分散，公司各业务面临众多竞争对手，部分对手资源远超公司[87][88][89][90][91] - 公司运营受众多政府机构监管，违反医疗法律法规可能对业务、财务状况和经营成果产生重大不利影响[92] - 部分州有禁止非医师所有者实体行医的法律，公司通过与附属机构签订MSA运营，MSA期限3 - 30年[93][94] - 违反《虚假索赔法》的罚款为每项虚假索赔5500 - 11000美元，外加最高三倍政府损失赔偿[100] - 年收入500万美元以上的实体需提供虚假索赔法相关书面政策，公司目前无需遵守，但未来可能需遵守[101] - 违反联邦《反回扣法》可处以监禁、最高25000美元刑事罚款、每项违规最高50000美元民事罚款及三倍非法报酬[102] - 《斯塔克法》禁止医生向有财务关系的实体转介医保患者，违规可处最高15000美元民事罚款等[106][109] - HIPAA规定了患者健康信息使用和披露要求，涵盖实体需实施安全标准[111] - 违反HIPAA隐私和安全规则，民事罚款每次100 - 50000美元，相同违规每年上限150万美元[112] - 违反《医疗保健欺诈法规》等法律，可能面临罚款、监禁等处罚，违反《社会保障法民事罚款法》每项索赔最高罚款1万美元、三倍赔偿及被排除在联邦医疗保健计划之外[118] - 若公司MSOs、医疗集团和IPAs被认定在无Knox - Keene许可证情况下不当承担风险，可能需获有限许可证，还可能面临民事和刑事责任[115] - 若公司ACOs被认定在无州注册或许可情况下不当运营，可能需获注册或许可，还可能承担责任[116] - 公司临床人员受众多联邦、州和地方法规约束，违规可能导致制裁、失去执照等处罚[120] - 公司预计联邦和州在隐私和安全方面的执法力度将加大[114] 人员与保险情况 - 截至2018年12月31日，公司及子公司有492名员工，其中475名全职，17名兼职，合并VIEs雇佣56名医生和其他员工，还有27名独立医生[124] - 医生需购买每次事故责任限额不低于100万美元、每年累计不超过300万美元的第一美元保险，IPAs购买止损保险，每位参保人每个保单期保留金额为6 - 7.5万美元[123] - 公司业务面临医疗事故索赔风险，虽认为保险充足，但不确定能否覆盖不利索赔的责任[123] - 公司员工均未加入工会，未经历过停工，与员工保持良好工作关系[124]