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文章推荐:2025-26年医疗健康领域的主要风险|保险学术前沿
13个精算师· 2025-12-28 10:03
文章核心观点 医疗健康行业在2025-26年面临一个由技术进步、劳动力挑战、财务压力及安全威胁共同塑造的快速演变格局 行业需提升战略敏捷性和创新应对能力 将财务韧性、人力资源可持续性及技术创新置于优先地位 以化解风险并在复杂生态中提供更优质高效的医疗服务 [5][6][42] 财务压力加剧 - 财务不稳定是行业一大挑战 许多小型和乡村医院面临倒闭风险 可能导致超过700家医院关闭 威胁医疗服务不足地区的医疗可及性 [8] - 支付不足问题严重 医院为医疗保险和医疗补助患者提供服务产生的成本与实际报销款项之间存在巨大差额 累积资金缺口已超过1000亿美元 [11] - 2022年 医院为医疗补助患者每支出1美元 平均仅收回82美分的报销 创下历史新低 [11] - 美国约有768家乡村医院面临关闭风险 其中315家在三年内处于“即刻关闭”的危机之中 [14] - 2010年至2022年间 238家乡村医院关闭了产科科室 导致提供产科服务的乡村医院比例从57%下降至48% 截至2022年 美国52%的乡村医院没有产科病房 [15] - 美国每年约51%的乡村新生儿依赖医疗补助计划支付 而该计划对产科服务的报销常常无法覆盖实际医疗成本 [15] 人力成本与劳动力短缺 - 人力支出是医院最大运营成本 平均约占医院总运营成本的50%至60% [2][9] - 全球范围内医疗卫生服务人员预计将短缺720万人 到2035年 护理人员的需求缺口预计将达到1290万人 [2][17] - 预计到2034年 美国初级保健医生的缺口将达到1.78万至4.8万人 [2][19] - 2021年 全美近半数初级保健医生年龄超过55岁 劳动力老龄化加剧了医生短缺 [19] 技术整合与新兴诊疗模式 - 医院将继续大力投资于促进数据共享与系统互操作性的技术 这对改善患者预后至关重要 [20] - 包括远程医疗、虚拟护理及远程监测在内的虚拟诊疗服务将持续发展 医院需将这些模式与线下诊疗相整合 [22] - 先进分析与预测模型将在人群健康管理中日益重要 利用数据识别高风险患者并及早干预的医院 将在改善疗效和降低成本方面更具优势 [26] 特定药物成本与管理 - GLP-1类减重药物的管理成本不断攀升 给医疗健康计划带来财务压力 每张处方费用约1000美元 对雇主而言 每位使用者年均成本可能高达8000至10000美元 [2][24] 安全与暴力威胁 - 针对医护人员的暴力行为持续恶化 2011年至2018年间 医疗及社会工作者因他人故意伤害导致的“非致命职业伤害”案件激增86% 同期针对医护人员的袭击事件数量是其他所有行业总和的三倍 [28] - 医院和医疗系统是网络威胁行为者的主要攻击目标 2022年上半年 25%的网络威胁相关事件通报来自医疗机构 比例高于任何其他行业 其中超过半数的事件由勒索软件攻击和数据泄露引发 [3][39] 保险与法律风险 - 医疗机构在过去多个续保周期中经历了财产保费的大幅上涨 根据FM Global发布的2023年建筑成本指数 自2022年1月以来 “竣工建筑价格”已上涨11.1% 而该指数在2022年已录得约18%的涨幅 [32] - 医疗事故诉讼案件的数量与赔偿金额持续急剧攀升 “核爆式判决”的赔偿金额常超过1000万美元 有时甚至高达1亿美元以上 [36] - 关于医护人员对患者实施性虐待与性骚扰 以及员工之间类似行为的报告激增 暴露出医院系统和患者安全协议中存在严重漏洞 [34]