政策推广与核心经验 - 国家卫健委宣布以地市为单位全面推广福建三明医改经验 [1] - 三明医改核心经验包括坚持党的领导、公益性、人民立场，事不避难锐意进取，因地制宜迭代升级，以及提供适宜可持续服务 [2] - 三明医改因破解看病难看病贵、以药养医、医保资金亏空等顽疾而闻名，其创新制度已在全国层面推广 [2] 改革方法与路径 - 改革采用医疗医保医药“三医”联动系统性方法，改变碎片化思路 [3] - 医疗方面建立高效管理体制和以健康为中心的薪酬制度 [3] - 医保方面实行三保合一，提高基金使用健康效益；医药方面斩断灰色链条，挤压价格虚高水分为调整服务价格腾出空间 [3] 改革三阶段脉络 - 第一阶段整治以赚钱为中心，重拳治理药品回扣和不正确医疗行为 [4][5] - 第二阶段回归以治病为中心，明确政府办医责任，使医务人员薪酬与医疗收入脱钩 [5] - 第三阶段建设以健康为中心，改革医保支付制度，让医务人员希望病人越少越好 [5] 改革关键举措（“六个头”） - 管好医院户头，政府承担建设管理监督责任 [6] - 斩断药品抽头，实行药品零差率销售和联合限价采购 [6] - 激励仁心笔头，11次调整医疗服务价格10379项，实行全员岗位目标年薪制，主任医师年薪达在岗职工平均工资5倍 [6] - 用好基金寸头，实现医保三保合一，按人头年度打包支付，结余纳入医疗服务性收入 [7] - 减少病人床头和延长健康年头，建立健康激励机制，提供全生命周期服务 [7] 改革具体成效 - 百姓负担减轻，城镇职工住院次均费用从2011年6553元增至2023年8560元，个人负担从1818元增至2047元；城乡居民住院次均费用从4082元增至6609元，个人负担从2194元降至2119元 [8] - 医务人员年薪大幅提升，医院工资总额从2011年3.82亿元增至2022年20.44亿元，在岗职工平均年薪从4.22万元提高至20.11万元，2022年医生最高年薪58.28万元 [8] - 医院收入结构优化，2012-2023年医药总收入年均增长6.98%，远低于2006-2011年的19.4%，医疗服务性收入占比从18.37%提高到46.07% [9] - 基金使用效益提升，居民人均预期寿命从2010年75.29岁增长至2022年80.18岁，2023年三明市人均年度医疗费用2336元，个人负担945元 [9] - 组建12家总医院整合资源，医疗服务水平提升，与高水平医院合作共建 [9][10] 改革目标与体系构建 - 建设政府办医责任体系、医疗保障服务体系、健康管护组织体系和健康绩效考评监督体系 [11][12][13][14][15] - 健康管护组织实行“总额包干、超支不补、结余留用”的医保支付原则，结余资金纳入工资总额 [13] - 健康绩效考评融入人均期望寿命、年度医疗总费用等指标，与年薪制考核结合 [14][15] 改革精髓与核心挑战 - 改革精髓在于以健康为中心，抓住“六个头”关键脉络，攻克斩断灰色链条、调整服务价格、改革薪酬制度、重塑医保支付、建好健康管护组织五道难关 [16] - 最终目标是建立正向健康激励机制，促使多方行为变革，实现全民基本健康保障 [17]