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医保与商保分工
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商保补缺口让创新药更可及
经济日报· 2025-12-17 07:21
首版商保创新药目录将于2026年1月1日落地执行,入选的19种药品只是起点,后续还会根据医药技 术进步、临床需求变化、商业健康保险发展等因素实行动态调整。接下来,还需要医保部门推动创新药 加快进入定点医药机构,保障临床诊疗需求和患者合理用药权益;同时,也期待各家保险公司以商保目 录为参考,积极更新迭代健康险产品,进一步提升保障水平,更好满足人民群众多元化的用药保障需 求。 (责任编辑:关婧) 站在药企的角度,商保目录对研发创新形成了直接的激励与引导。入选的19种药品创新属性突出, 约一半为1类新药,且不乏单价百万元的"天价药"。过去,高值创新药容易陷入两难境地:不纳入医 保,则患者用不起、市场难放量;若纳入医保,则需大幅降价,影响企业创新意愿。如今,通过整合医 保和商业健康保险资金,有利于形成保障人民群众健康的合力,也为创新药发展提供了更充足的经济支 撑。 对19种药品的精挑细选,也体现出对商保可持续性的严谨考量。与医保目录的调整程序不同,商保 目录充分尊重商业健康保险公司的主体地位,在方案制定、专家评审、价格协商等各环节,实行保险公 司、行业专家等充分参与的机制。商保专家聚焦创新药进入商保后,对责任设计、赔 ...