文章核心观点 内蒙古自治区医疗保障体系在“十四五”期间通过一系列改革与创新举措，显著提升了医保服务的便捷性、公平性与保障水平，大幅减轻了参保群众的医疗费用负担，增强了民众的获得感与幸福感 [1][7] 异地就医与直接结算 - 精简优化异地就医备案流程，取消区内异地就医备案，拓宽跨省异地就医备案线上申请渠道 [1] - 扩大直接结算范围，从住院费用拓展到普通门诊和门诊慢性病相关费用，住院费用直接结算率稳定在90%以上 [1] - 跨省异地直接结算累计惠及2818万人次，减少群众垫资361亿元 [1] 三重保障制度与困难群众参保 - 基本医保参保率稳定在95%以上 [3] - 城乡居民医保财政补助标准从2021年580元提高到2025年700元 [3] - 实现医疗救助资助参保即申即享，资助参保人只需缴纳个人缴费部分即可完成参保 [2][3] - 职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右，重点救助对象政策范围内救助比例稳定在70%以上 [3] - 各项医保帮扶政策累计惠及农村低收入人口1776.79万人次，累计资助参保827.76万人次，减轻费用超205亿元 [3] 生育支持政策与便捷服务 - 7个统筹区实现政策范围内住院分娩费用全额报销 [4] - 生育津贴实现免申请、免递交材料、免办理，系统自动校验并核算，于10个工作日内拨付至个人账户 [4] - 优化“出生一件事”，新生儿凭出生医学证明即可线上参保，医疗费用医院窗口直接结算 [4] 药品与医用耗材集中带量采购 - 常态化、制度化开展集中带量采购，累计集采药品1073种，医用耗材77类，平均降幅60%以上，减轻群众医药费用负担237亿元 [6] - 心脏支架集采后，平均价格从1.3万元降至700元到800元 [5][6] - 在国家药品目录基础上，将国家谈判药品全部纳入门诊特殊用药和“双通道”保障，目前内蒙古门诊特殊用药品种已扩大至154种 [6] 未来规划与举措 - 2026年将推进职工政策范围内生育费用个人“无自付”、生育医疗费用区内跨统筹区直接结算 [6] - 支持基层医疗卫生机构发展，加快紧密型县域医共体“中心药房”和城区“医保云药房”建设 [6] - 试点高血压、糖尿病用药医保统筹线上支付，为群众提供多元化购药服务 [6]

医保基金支出与覆盖情况 - 2025年以来德州居民医保基金已支出40.41亿元，惠及195.94万人[1][3] - 截至2025年12月21日，德州市2026年度城乡居民参保人数达到396.74万人，参保情况整体平稳[4] 医保政策保障效果与案例 - 居民谢春华近3年医疗总费用高达40余万元，通过居民医保统筹报销近20万元，德州惠民保再报销2.3万余元，大幅减轻家庭负担[2] - 医保参保缴费采用“个人出小头，国家出大头”模式，个人缴纳400元，各级财政补助700元[3] - 针对困难群体如低保对象，通过与民政部门数据共享实现财政资金直接缴纳，确保“免申即享”[4] 医保服务优化与渠道拓展 - 线上提供“山东税务社保费缴纳”、“银联商务聚合”、爱山东App等多种缴费渠道，并发布图文指南[3] - 线下在乡镇便民服务中心、银行网点等设立参保缴费代办点，由专职代办员提供代办服务[3] - 针对“银发族”和“数字困难群体”开展“敲门行动”提供上门服务[4] - 针对大学生推出优惠政策，包括缴费标准降至240元、可按学制趸交、门诊报销限额提高、学校卫生室纳入定点等[4] 基层服务网络建设 - 全市已高标准建成基层医保工作站（点）1864家，实现了市、县、镇、村四级医保服务网络全覆盖[4] - 已实现27项高频事项市域通办[4]