在"医保政策面对面"访谈环节，省教育厅、团省委、苏州大学及省医保局、税务局等部门的负责 人，详细介绍了大学生参保政策内容、推进措施和便民服务。访谈结束后，主办方还在现场布置了政策 展板、咨询互动摊位，方便学生了解掌握参保的待遇政策、办理流程，体验智慧医保服务。 目前，我省大学生可通过"江苏医保云App"专享参保查询、异地备案等服务，缴费可由学校统一代 收，极大提升了便利度。苏州市医保局提醒，高校学生医保参保有严格的时间窗口，通常在每年10月至 12月，错过集中征缴期，会无法及时享受相关医保待遇。医保、教育、税务等部门将开展宣传活动，让 更多大学生能从"要我参保"转变为"我要参保"，主动为自身健康保驾护航。 昨天（9月17日），"医保携手青春 健康筑梦未来"——2025年江苏省大学生参保主题宣传活动，在 苏州大学天赐庄校区启动。 本次活动由江苏省医疗保障局、江苏省教育厅、国家税务总局江苏省税务局、共青团江苏省委共同 主办，苏州市多部门联合承办，苏州大学协办。活动采取"线下举办+线上直播"方式同步开展，全省高 校师生在线联动观看。 启动仪式后，活动进入"大学生参保主题沙龙"环节。来自医保服务一线、高校辅导员和家长 ...

曼焦内当天戴着手铐和脚镣，身穿浅褐色囚服出庭，在被带离法庭时，他朝观众席看了一眼，并且挑了 一下眉毛，法庭内坐着数十名他的粉丝，多数为年轻女性。 2024年12月4日，汤普森在纽约市一家酒店外被枪杀，嫌疑人路易吉 曼焦内数日后被捕。曼焦内27 岁， 来自马里兰州，曾就读于宾夕法尼亚大学和乔治城大学，于2024年12月被宾夕法尼亚州引渡给纽约。曼 焦内已对所有指控拒绝认罪，他的辩护团队一直声称证据不足。 还有很多粉丝在开庭前数日就聚集在法院外，庭审时高呼"释放路易吉"，得知法官裁定两项指控不成立 时，现场爆发出欢呼。扬子晚报/紫牛新闻记者 宋世锋 9月16日的听证会是曼焦内2月以来首次在曼哈顿法院露面。法官格列高里 卡罗（Gregory Carro）裁定 检察官提供的证据不足以证明曼焦内的行为符合纽约州对恐怖主义的定义（即意图"恐吓或胁迫平 民"），因此驳回了与恐怖主义相关的两项最高级指控：一级谋杀（作为恐怖主义行为推进）和二级谋 杀（作为恐怖主义犯罪）。卡罗表示："检方证据足以证明被告预谋杀害汤普森，但未能证实其行为出 于恐怖主义意图。" 美国医保巨头联合健康集团（UHC）CEO白里安 汤普森（Brian T ...

美法官驳回对联合健康集团高管枪杀案嫌疑人两项重罪指控 中新社纽约9月16日电 美国纽约州一名法官16日驳回对联合健康集团高管枪杀案嫌疑人路易吉·曼吉奥内 的两项重罪指控。 当天，纽约州法官格雷戈里·卡罗在一份裁决书中写道，虽然曼吉奥内表达了对联合健康集团以及整个 医疗保险行业的敌意，但这并不能证明他的目标是"恐吓和胁迫平民"。由于相关证据在法律层面不充 分，法庭决定驳回对曼吉奥内的恐怖主义一级谋杀罪和恐怖主义二级谋杀罪指控，并保留包括二级谋杀 罪在内的其余九项指控。 据美联社报道，两项最严重的刑事指控被驳回意味着，即便曼吉奥内最终因罪被判监禁，他也将有权获 得假释。根据纽约州法律，犯二级谋杀罪者最高可被判处终身监禁，但服刑满25年后有资格申请假释。 目前，曼吉奥内还同时面临联邦指控。今年4月，美国司法部长曾授意纽约曼哈顿代理联邦检察官马修· 波多尔斯基在审判中寻求对曼吉奥内判处死刑。美国有线电视新闻网报道称，纽约州法官的裁决不影响 联邦案件，后者将另行审理。 去年12月4日，一名蒙面枪手在纽约曼哈顿近距离射杀了在该市参加会议的联合健康保险公司首席执行 官布莱恩·汤普森。案发后，嫌疑人逃离现场，并于五日后在宾夕 ...

第二项是非疾病治疗的医疗美容服务。2025年5月更新的《医疗美容项目医保支付管理规定》明确，纯 粹为改善外观而进行的医疗美容项目将全部排除在医保报销范围外。这包括常见的皮肤美容、隆鼻、双 眼皮等项目。数据显示，2024年因医疗美容误报冒报导致的医保资金损失高达85亿元。 需要注意的是，因外伤、烧伤或者先天畸形等导致的修复性整形手术仍然可以按照规定报销。我表妹去 年因为车祸导致面部受伤，做的修复手术就按正常疾病治疗报销了。 看病报销是很多人关心的大事，毕竟健康第一，钱包第二。前几天我表姐去医院做了个小手术，回来就 跟我抱怨："医保报销比例变低了，自费部分增加了不少。"这让我想起最近医保领域确实有不少变化。 查阅相关资料后发现，2025年医保确实有新的调整，其中有5项费用将不能再报销，这些变化将直接影 响我们的就医成本和体验。 根据国家医疗保障局发布的《2025年医疗保障工作数据分析报告》显示，截至2025年6月，全国基本医 疗保险参保人数达到13.67亿人，参保率稳定在95%以上。2025年上半年，医保基金总支出达到8975亿 元，同比增长12.3%，增速较2024年同期提高了2.1个百分点。这表明医保支出压力 ...

2025.09. 12 本文字数：2409，阅读时长大约4分钟 作者 | 第一财经 郭晋晖 受医保个人账户原有的地域限制，"有钱难流转，有需难满足"曾是全民医保提升民生服务的一大堵 点：一边是在外打拼的年轻人医保账户"沉睡"着大量资金；另一边是留在家乡的年迈父母求医问药时 不得不精打细算。 不过，去年末上线的医保钱包正在突破这一"流动壁垒"。 第一财经从国家医保局了解到，截至7月末， 31个省份及新疆生产建设兵团均已开通医保钱包，通 过医保钱包进行职工医保个人账户跨省共济的累计金额在今年前7个月已经从年初400多万迅速增加 到4000多万元。 不仅是跨省共济，医保个账基金的省内共济制度也已完善，既可通过即时调用被绑定人个人账户方 式，也可以通过医保钱包进行省内共济。 2025年1~7月职工医保个人账户共济人次2.31亿，金额304.57亿元。 医保个人账户结存累计1.45万亿 我国职工医保制度自1998年建立以来，一直实行社会统筹和个人账户相结合的保障模式，职工医保 个人账户资金可用于支付本人就医购药个人负担部分费用。 近年来，医保个人账户累计结存规模不断扩大，2020年突破万亿，为10096亿元；2022年 ...

无感结算让异地养老者"离家不离保" "真没想到，爸爸到了杭州也能继续享受衢州的长护险服务！"儿子感慨道。最近，93岁的江山老人 严大伯被子女接到杭州照顾，通过省内异地长护服务备案，成为我市首位"长护险省内异地服务直接结 算"政策的受益者。 杭州长护险积极响应"政策随人走，服务跨区域"。今年，"持续推进长护险提质扩面"被列入市政府 民生实事项目，截至8月底，全市长护险参保人数已达1190余万人。 跨城服务化解来杭老人照护难题 严大伯与老伴常年居住在衢州江山市，儿子在杭求学、工作后定居杭州。今年4月，严大伯出现咳 嗽症状，子女便将二老接到杭州照顾。 虽然检查结果显示并无大碍，但严大伯曾做过腿部手术且免疫力较差，还存在认知障碍，此前在老 家一直享受长护险的护理服务，来杭后子女一度担心无法延续服务。 "省内异地享受长护险待遇，没想到我们成了杭州第一个受益者。"严大伯的儿子说，通过浙里办 App办理省内异地长护服务备案后，严大伯很快享受到了来自杭州定点长护服务机构提供的专业护理服 务，包含关节活动能力训练和自理能力训练等项目，护理员每周三次上门为老人提供服务，帮老人维持 现有功能、预防健康风险，"他们专业又细心，让我们 ...

医保个人账户改革进展 - 医保个人账户跨省共济金额从2025年1月的469.82万元增长至7月的2209.06万元，前7个月累计转账金额达4663万元，呈现爆发式增长 [8] - 医保钱包于2024年12月率先在9个省份上线，截至2025年7月末已覆盖31个省份及新疆生产建设兵团，但部分省份尚未实现全省覆盖（如浙江仅开通嘉兴） [1][7] - 跨省流动人口规模从"六人普"的8587.6万增至"七人普"的12483.7万，增加3896.1万人，跨省共济需求显著提升 [10] 医保资金使用效率提升 - 职工医保个人账户累计结存规模2024年达1.45万亿元，较2022年的1.37万亿元持续增长 [3] - 个人账户支出占收入比例从2019年的81%升至2023年的96%，2024年略降至92%，当期结余从近2000亿元降至2024年的510亿元 [3] - 2025年1-7月职工医保个人账户共济人次达2.31亿，金额304.57亿元，其中省内共济金额303.41亿元（占绝大部分） [2][6] 共济资金流向分析 - 省内共济中同一统筹区（同地市）共济2.12亿人次/269.94亿元，跨统筹区共济1950.72万人次/33.47亿元 [6] - 共济资金用途：274.87亿元用于定点医疗机构个人负担医疗费用，17.34亿元用于定点零售药店购药，7.09亿元用于居民医保缴费 [6] - 江苏省以2839.81万人次成为省内共济人次最多省份，浙江省以45.25亿元成为共济金额最高省份 [6] 政策创新与行业影响 - 2025年7月职工医保个人账户共济范围由"配偶、父母、子女"扩大至参加基本医保的"近亲属" [6] - 跨省共济资金可用于居民医保缴费，促进中西部人口东部工作个账资金回流，提升居民医保参保比例 [11] - 医保钱包实现资金实时到账无手续费，且无需定点医药机构额外开通功能，支持先个人账户后医保电子钱包的支付顺序 [7][11]

医保钱包开通进展 - 31个省份及新疆生产建设兵团均已开通医保钱包 但各省份开通范围存在差异 例如浙江仅开通嘉兴 辽宁开通沈阳及大连等四地 广东四地显示暂停 北京处于试运行阶段[1][6] - 超过三分之二省份实现全省开通 但部分省份尚未实现所有统筹区全覆盖[6] 跨省共济资金流动 - 通过医保钱包进行职工医保个人账户跨省共济金额从2025年初400多万元迅速增长至7月末的4663万元[1][7] - 2025年7月跨省共济转账金额达2209.06万元 较6月857.32万元翻超一倍 较5月402.88万元增长超四倍[7] - 跨省流动人口规模从"六人普"8587.6万上升至"七人普"12483.7万 增加3896.1万人[9] 省内共济实施情况 - 2025年1-7月职工医保个人账户省内共济达2.31亿人次 金额303.41亿元[1][5] - 同一统筹区内共济2.12亿人次 金额269.94亿元 省内跨统筹区共济1950.72万人次 金额33.47亿元[5] - 江苏以2839.81万人次居省内共济人次首位 浙江以45.25亿元居共济金额首位[5] 个人账户资金规模 - 职工医保个人账户结存累计1.45万亿元 2020年突破万亿达10096亿元 2022年为1.37万亿元[2] - 个人账户支出占收入比例从2019年81%提高至2023年96% 2024年略降至92%[2] - 当期结余从原近2000亿元降至2024年510亿元[2] 共济资金使用途径 - 2025年1-7月共济资金中274.87亿元用于支付定点医疗机构个人负担医疗费用 17.34亿元用于定点零售药店购药 7.09亿元用于居民基本医保个人缴费[5] - 2024年个人账户共济使用512亿元 有效减轻参保人就医负担[5] 政策改革与影响 - 职工医保个人账户共济亲属范围由"配偶 父母 子女"扩大至参加基本医保的"近亲属"[5] - 医保钱包作为新型支付载体 与个人医保码关联 支持近亲属间转账 就医购药结算及居民医保缴费等功能[6] - 跨省共济实现秒到账 无需定点医药机构额外开通功能[10]

医保钱包开通进展 - 全国31个省份及新疆生产建设兵团均已开通医保钱包功能 但各省份开通范围存在差异 例如浙江仅开通嘉兴一地 辽宁开通沈阳及大连等四地 广东省虽显示开通四地但处于暂停状态 北京处于试运行期并陆续开通中 [1][6] - 超过三分之二的省份实现全省开通医保钱包 [6] 医保个人账户资金规模 - 职工医保个人账户累计结存资金规模持续增长 2020年达10096亿元 2022年达1.37万亿元 2024年进一步上升至1.45万亿元 [2] - 个人账户支出占收入比例从2019年的81%提升至2023年的96% 2024年略降至92% [2] - 当期结余从原近2000亿元降至2024年的510亿元 [2] 跨省共济资金流动 - 通过医保钱包进行职工医保个人账户跨省共济金额从2025年初400多万元迅速增长至前7个月的4663万元 [1][7] - 跨省共济呈现爆发式增长：1月转账金额469.82万元 5月达402.88万元 6月翻倍至857.32万元 7月再翻超一倍达2209.06万元 [7] - 跨省共济实现资金秒到账且无手续费 [6][10] 省内共济实施情况 - 2025年1-7月职工医保个人账户省内共济达2.31亿人次 金额304.57亿元 [1] - 共济金额中 同一统筹区内共济269.94亿元 省内跨统筹区共济33.47亿元 [5] - 从省份看 江苏共济人次达2839.81万居首 浙江共济金额45.25亿元居首 [5] 资金使用途径 - 共济资金主要用于支付定点医疗机构个人负担医疗费用（274.87亿元） 定点零售药店购药费用（17.34亿元）及居民基本医保个人缴费（7.09亿元） [5] - 医保钱包可用于近亲属间转账 就医购药结算及居民医保缴费等场景 [6] 政策改革效果 - 职工医保个人账户家庭共济范围由"配偶 父母 子女"扩大至参加基本医保的"近亲属" [5] - 2024年个人账户共济使用金额达512亿元 有效盘活存量资金并减轻参保人就医负担 [5] - 门诊共济保障改革推动更多医保资金直接用于减轻参保人医疗负担 [2] 行业影响 - 跨省共济有助于促进医药资源合理配置 使医药机构更准确了解需求并提供精准服务 [9] - 盘活的存量资金可能转化为医保就诊需求 有利于缩小地区间医药资源差距 [9] - 跨省资金流动可提升居民医保参保比例 特别有利于中西部人口通过东部工作所得资金为家乡亲属缴纳居民医保费用 [9]

公司概况 * Alignment Healthcare是一家专注于Medicare Advantage业务的技术驱动型管理式医疗公司[1] * 公司股票在纳斯达克全球精选市场交易 代码为ALHC[1] 财务表现与展望 * 公司2025年业绩表现非常出色[26] * 公司预计将比原计划提前一年在2025年实现自由现金流为正[36] * 公司对长期增长保持信心 目标是20%的长期增长率[31] * 公司目前收入约为40亿美元[35] * 未来三年内 公司目标是将收入提升至50亿至60亿美元[35] * 长期目标是在五年内达到100亿美元收入 对应约60万会员[37] * 更长期的愿景是达到150亿至200亿美元的收入规模[38] * 公司当前利润率约为2%[42] * 长期目标利润率在5%至6%的范围内[35] * 实现路径包括：SG&A费用随规模扩大而降低（目前约10%）[42] 通过Care Anywhere等护理模式创新管理医疗支出[42] 以及降低 supplemental spend（目前占MLR的5%）[43] * 超过50%的会员属于入会时间不足两年的新群体 公司已成功消化了这部分增长[45] 星级评分（Star Ratings）表现 * 公司维持了100%的会员位于四星或以上计划中[1] * 公司的原始星级评分（raw star scores）绝对有所提高[3] * 公司通过采取更保守的临界点（cut points）预测和提升CAHPS分数的举措取得了成功[3] * 基于计划预览二（plan preview two）的数据 公司对当前所处位置感觉良好[4] * 与去年相比 公司今年拥有了更多的缓冲空间（a lot more cushion）[5] * 公司在北卡罗来纳州和内华达州拥有两个五星级计划[11] 医疗管理与运营 * 公司通过更严格地管理独立医师协会（IPAs）和提供商团体 实现了对医疗管理的更多控制[14] * 这一举措导致每千人的入院率（admissions per thousand）下降[15] * 公司目前的急性病入院率（acute ADK）达到140每千人 处于历史最佳水平且连续七年保持在195-196每千人左右[20] * 行业基准（Milliman最佳实践）约为200每千人 按服务收费模式（Fee for service）约为250每千人[20] * 公司目前的再入院率（readmission rate）约为14% 目标是将其降至10%[24] * 市场按服务收费模式的再入院率约为20%至22%[24] * 公司通过Care Anywhere项目和AIVA分层等创新护理模式来关注多病共存人群（polychronic population）[51] 市场战略与竞争格局 * 公司2024年实现了60%的增长[32] * 公司认为大型国家计划（large nationals）在进入2026年时更注重利润率[29] * 公司观察到一些较小规模和非营利计划在进入V28第三阶段时面临收入压缩 可能因激进的福利设计而错误定价[30] * 公司的战略是保持高度纪律性和一致性[31] * 加州以外的市场开始增长并实现盈利 这增强了公司的信心[39] RADV审计准备与行业影响 * CMS已从支付年度2019开始启动RADV审计流程 目标是完成2019至2024年度的审计[47][48] * 审计流程涉及创建一个包含约10%最高编码（highest codes）成员的样本框（sample frame） 然后从中选取一小部分成员进行重点审查[49] * 公司需要验证这些样本成员的所有HCC编码[49] * 任何未经验证的HCC编码都将被 extrapolate（推算）到整个样本框 这可能带来重大风险[50] * 公司通过每日跟踪 接近100%地完成了编码验证 使风险敞口变得极小（de minimis）[51] * 公司的Care Anywhere模型和对其多病共存人群的关注 使其拥有良好的文档记录[51] * 公司已招聘专门领导者和人员来重点处理RADV事务[52] * 公司认为其他计划需要在9月30日前提交编码 并评估其风险敞口 这可能成为第三季度需要披露的事项[54]