Medicare覆盖减肥药物趋势 - Medicare将诺和诺德和礼来旗下减肥药物纳入覆盖范围的可能性增强 白宫可能提出试点项目[3] - 药物普遍健康益处和政府可能下调司美格鲁肽类药物价格是主要考量因素 司美格鲁肽类药物包括Rybelsus Ozempic Wegovy[3] - 未来九年新药支出可能达到350亿美元 具体数字取决于调整细节[3] 扩大Medicare覆盖范围的政治支持 - 立法取消Medicare禁止覆盖减重药物的规定将使所有受益人有权获得该类药物[4] - 2024年卫生委员会立法者通过法案简化版本 规定如果新受益人加入Medicare前已使用减重药物满一年则Medicare将覆盖该药物[4] - 只有不到1%的医保计划将肥胖适应症药物纳入药品目录 在员工人数不低于200人的公司中约有18%提供覆盖GLP-1类减重药物的保险[4] - 约34%的Medicare受益人属于肥胖人群[4] Medicaid覆盖挑战与成本 - Medicaid人群肥胖率约为40% 扩大可及性有助于解决因成本问题导致的覆盖扩展缓慢[7] - 13个州的Medicaid计划覆盖减重药物 其中11个州仅适用于州政府雇员 但能否持续覆盖仍为未知数[7] - Medicaid减肥药物支出自2019年以来年复合增长率高达61% 包括糖尿病适应症药物[7] - 各州因税收调整法案面临联邦资金缩水 试点项目出台时间点至关重要[7] Medicare试点项目与药物定价 - 潜在Medicare试点项目出台时点与IRA药物谈判计划中Wegovy的"最高公平价格"实施节点一致 可能预示大幅降价[10] - 特朗普4月15日签署的药品定价行政令批判前任总统定价不够激进[10] - 首批10种D部分药物价格降至较标价低38%-79%的水平[10] - 国会预算办公室估算未来九年对减肥药物的覆盖将产生350亿美元支出 Medicare机构可能寻求通过谈判达成低于当前净价的价格来大幅降低潜在成本[10] Medicare当前覆盖限制 - Medicare覆盖肥胖筛查 行为咨询和减重手术 但参与Medicare D部分计划的健康保险计划被明确禁止覆盖用于减重的药物[12] - D部分在2003年正式成法 当时肥胖被视作可通过改变生活方式改善的美容问题 且多款减重药物因安全担忧被勒令退出市场[12] - 目前已有两种药物获得FDA批准 预计会有更多药物获批 独立分析指出这样做可以降低糖尿病 高血压等慢性病的医疗保健支出[12]