智慧反腐
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南京开展医保基金管理突出问题专项整治
南京日报· 2025-11-20 11:18
为推动专项整治工作严细深实开展,市纪委监委打出系列组合拳。一方面,通过定期调度会商,督 促市医保局牵头卫健、市场监管、公安等职能部门建立协作机制,定期召开成员单位联席会议,细化 63项落实举措,聚焦重点问题进行整治;另一方面,聚焦加强现场检查和发现整改问题,督促医保、 卫健、市场监管等部门组成24个检查小组,联合开展重点领域医保基金监管专项行动暨专项整治百日 行动。截至10月20日,已全覆盖检查定点医药机构4477家,其中暂停和解除协议149家,立案并行政 处罚37家。 办案是最有力的监督。专项整治以来,全市纪检监察机关坚持以案开道,深化运用"室组地"联动机 制,共立案查处医保基金领域违纪违法问题143人,留置16人,以高压震慑筑牢医保基金安全防线。 在此基础上,市纪委监委注重运用大数据赋能正风肃纪反腐,推动市医保局构建"医保高铁"风险监 测和业务调度平台。"平台贯通医保、医疗与医药数据,能够精准识别、快速响应和有效管控医保基金 运行风险。"市医保局有关负责人介绍。以超量购药为例,平台在发现参保人购药异常后,会自动标记 就诊信息,并对开药医院及医生发出提醒;医保部门将结合现场检查、专项检查、飞行检查等进行核查 ...