行业监管动态 - 国家医疗保障局公布骗取生育保险基金典型案例 24人通过虚假入职、虚报基数等手段套取近200万元生育津贴 [1] - 案例暴露出社保基金在数据核验和监管领域存在短板 部分不法分子利用社保与劳动关系核查脱节的漏洞进行操作 [1] 骗保手段分析 - 不法分子通过空壳公司虚假入职 生育后迅速停保离职以套取津贴 [1] - 部分企业采用“基数魔术” 即低缴高报以赚取社保缴费与津贴发放之间的差额 [1] - 存在内外勾结试图突破监管防线的更严重行为 [1] 智能监管体系建设 - 预防套取保险的首要任务是打通数据壁垒并构建智能监管体系 [2] - 可借鉴天津市检察机关研发的大数据法律监督模型 通过比对住院记录与鉴定日期、筛查异常挂号结算数据等智能规则精准锁定线索 [2] - 建议建立统一的生育津贴监管大数据平台 实现从被动审核到主动预警的转变 [2] 全链条防控机制 - 制度建设的核心在于构建生育津贴发放的全链条防控机制 [2] - 准入环节应强化劳动关系真实性核查 要求企业同步提交工资流水、考勤记录等材料并可进行实地或电话核实 [2] - 发放环节可推行“分段支付”机制 对参保时间较短的申领者分阶段拨付津贴以降低风险 [2] - 退出环节应建立参保人员信用档案 对停保后短期内重复参保申领的行为进行重点核查 [2] - 监管环节可建立定点医疗机构协议管理机制 对违规申报费用坚决不予支付且不得转由参保人员承担 [2] 执法与惩戒措施 - 加大违法成本是遏制骗保冲动的关键 对涉案金额较大的情形可依法追究刑事责任并处以高额罚金 [3] - 可设立举报奖励基金 对查实的举报按追回金额的一定比例给予奖励 [3] - 部分地区通过检察监督与行政监管联动 建立了“线索共享—专项治理—联合惩戒”的打击机制 业务部门与公安部门联合立案数百件并对数百名涉案人员采取强制措施 [3]