珠海医保体系运行与政策成效 - 2025年珠海基本医保参保人数突破260万人，超额完成省定252万指标，创历史新高 [1][2] - 医保基金收入86亿元，支出75亿元，累计结余66.88亿元，基金运行保持平稳 [1][2] - 全年完成住院报销29.9万人次，门诊报销1213万人次，异地就医直接结算123万人次，实现医疗费用秒报销 [2] 医保待遇保障与覆盖范围 - 医保年度最高支付限额为职工150万元、居民80万元，保障水平稳步提升 [3] - 将辅助生殖、无痛分娩纳入医保，职工产检和分娩费用全额报销，生育津贴直接发放给个人 [3] - 无创产前基因检测价格从近1500元下调至560元，符合条件的参保人可免费享受 [3] - 灵活就业人员参保超19万人，医疗救助资助困难人群参保6365人，救助对象即时联网结算6.6万人次，救助金额815.3万元 [3] 医疗费用控制与集采成效 - 全市次均住院医疗费用由1.29万元降至1.11万元 [4] - 全年完成药品耗材集采37.06亿元，节省费用13.7亿元 [4] - 惠民保“大爱无疆”项目平均投保率居广东同类项目首位，累计支付医疗费用9亿元，重特大疾病减负效果明显 [2] 支持医药产业与创新 - 推动珠海市30家企业86种药品耗材、新技术入选国家集采目录或纳入“大爱无疆”报销 [4] - 本地企业创新产品新一代“破伤风针”新替妥于2025年2月获批上市，同年4月纳入“大爱无疆”报销，年底即进入国家药品目录 [4] 医保服务优化与便民措施 - 升级医保智能客服，实现动嘴一站式办理医保事项 [4] - 全市镇街村居、合作银行服务网点合计达757个，方便群众就近办事 [4] - 持续推进信用就医，实现“一次诊疗一次性付费” [4] 未来重点工作方向 - 优化多层次医疗保障体系，深入实施“大爱无疆”爱健康系列行动，推进“西江计划”鼻咽癌防治工程 [5] - 推动长期护理保险制度落地实施，做好政策制定及实施前期准备 [6] - 运用大数据全链条加强医保基金运行管理，确保基金安全 [6] - 全面推进医保经办数智化改革，让群众就近办、办得快、报得准 [6]