2025年度理赔数据概览 - 全年累计赔付金额达96亿元，理赔服务客户61万人，处理案件129万件 [1] - 健康险在全年赔付金额中占比达80%，赔付件数占比为98% [1] - 近77亿元理赔金用于客户医疗与疾病保障 [3] - 公司三十年来累计处理1120万件赔付，支付757亿元保险金 [11] 健康风险图谱与行业趋势 - 健康保障已成为长寿时代民生核心刚需和家庭财务安全的刚性需求 [1][3] - 应对大额医疗支出、收入中断及康复费用的风险成为现代家庭财务规划的核心课题 [3] - 重大疾病风险呈现年轻化趋势，应对重疾的主要花费中药品费用约占44%、治疗费用约占12%、耗材费用约占9% [3] - 行业普遍存在优质医疗资源不均衡、治疗费用支付压力大、康复管理支持弱三大痛点 [3] “健康闭环”商业模式与战略 - 公司以“支付+服务+投资”新寿险模式为引擎，构建“健康保险+健康管理+健康服务”健康闭环 [1] - 健康闭环旨在系统性解决客户就医全流程中的关键难题，将一次性经济补偿升级为全程健康护航 [6][12] - 公司持续投入大健康产业，将支付能力、医疗资源与健康管理深度整合 [4] - 该模式是公司服务“健康中国”战略、深耕长寿时代的战略体现 [12] 针对核心痛点的具体解决方案 - **针对医疗费用压力**：通过“支付+直付”打通资金堵点，产品端提供如“乐享健康(庆典版)”等定制化组合方案 [6] - **针对医疗费用压力**：服务端提供“住院垫付”服务，将就医门槛从“先筹钱”变为“先治疗” [6] - **针对医疗费用压力**：“健保通”服务提供“住院免押金，出院即理赔”一站式结算，已覆盖全国超3200家医院，其中300余家开通住院免押金服务 [6] - **针对优质医疗资源不均衡**：搭建分级资源网络，国内“尊享版”绿通覆盖全国1600多家三甲医院，提供“三专四护”全流程服务 [7] - **针对优质医疗资源不均衡**：“国际版”绿通链接全球一流医疗资源，可直通博鳌特药 [7] - **针对优质医疗资源不均衡**：公司打造自有五大医学中心，并通过投资布局医药、康复、口腔等产业链形成医疗健康服务供给能力 [4][7] - **针对诊后康复与健康管理**：通过“泰康医生”APP聚合超50万医生资源，提供线上咨询与线下挂号服务 [8] - **针对诊后康复与健康管理**：为重疾出院患者链接专业康复资源，提升院后康复质量 [8] - **针对诊后康复与健康管理**：依托健康大数据和智能算法，提供“泰活力”健康促进计划，2025年健康管理服务已覆盖千万客户 [8] 科技赋能与服务效能 - 公司深耕数字化转型，优化线上理赔渠道，支持在线一键索赔与进度实时追踪 [9] - 强大的自动化理算与智能风控系统支撑了海量案件的快速处理 [9] - “健保通”以直赔/快赔兑现“让数据多跑路，客户少奔波”的承诺 [9] - 生态协同让服务贯穿客户从健康咨询、绿通就医、住院垫付到康复管理的全周期 [11]