医保不予报销的六种情况 - 工伤医疗费用由工伤保险承担 医保不予重复报销 [2] - 第三方责任导致的伤害（如交通事故 打架）原则上由责任方承担费用 医保仅在无法追责时先行支付并保留追偿权 [2] - 国家财政承担的公共卫生服务（如一类疫苗接种 传染病防控）不纳入医保报销范围 [2] - 境外（含港澳台）就医费用需自费 [4] - 非治疗性项目（体检 推拿按摩 保健品）不属于医保报销范畴 [4] - 超出医保"三大目录"范围的药品 诊疗项目及服务设施需自费 且受起付线和封顶线限制 [5] 医保可报销范围及"三大目录" - 医保支付范围实行目录管理 仅限定点医疗机构使用目录内药品 诊疗项目及服务设施 [7] - 药品目录分为甲类药（全额纳入报销） 乙类药（需自付10%-14%后按比例报销）和目录外药品（全自费）[8] - 诊疗项目目录仅涵盖临床必需 安全有效且物价部门定价的项目 美容整容等项目除外 [9] - 医疗服务设施目录限定诊断治疗必需的设施 急救车 陪护费等非治疗性服务不报销 [9] 药品目录分类示例 - 甲类药：治疗必需 价格低廉 疗效明确（如青霉素）全额纳入报销 [8] - 乙类药：疗效好 价格适中（如部分抗生素）需患者自付部分费用 [8] - 目录外药品：高价靶向药 罕见病用药 减肥药等因成本或适应症未纳入目录 [8]