医保药品目录更新 - "十四五"以来新增402种药品进入国家医保药品目录 [1] - 医保跨省结算便利性显著提升 [1] 养老服务体系建设 - 全国护理型养老床位占比提升至64 6% [1] - 重点解决失能失智老人照护需求 [1]

今年前5个月，国家药品监督管理局已批准20余款1类创新药上市，数量创近5年同期新高。面对创新药 械的飞速发展，如何才能确保消费者能同步"用得起、用得上"？作为创新药械的重要支付方，商业健康 保险正加快创新升级，探索将先进医药纳入保障范畴，促进高端医疗服务普惠化。 《中国创新药械多元支付白皮书（2025）》显示，2024年我国创新药械市场规模预计达到1620亿元，较 2023年增长16%。其中，创新药械领域个人自付占比仍高达49%，医保基金支出约占44%，商业健康保 险赔付仅约占7.7%。 "从医疗保险的供给侧看，基本医保要遵循广覆盖的原则，只能提供基础保障。因此，对于部分高值创 新药械，以及多样化、个性化的医疗需求，更需要依靠商业保险来挑起担子。"中国人民大学财政金融 学院保险系主任魏丽表示，商保扩大创新药支付范围也符合政策导向。去年9月份，国务院印发《关于 加强监管防范风险推动保险业高质量发展的若干意见》，提出要提升健康保险服务保障水平，将医疗新 技术、新药品、新器械应用纳入保障范围。今年7月1日，国家医保局、国家卫生健康委印发《支持创新 药高质量发展的若干措施》，提出增设商业健康保险创新药品目录，重点纳入 ...

百万医疗险市场动态 - 蚂蚁保旗下"好医保"系列升级2025年版，新增覆盖全国470家三甲医院国际部、特需部及部分私立医院，癌症等特定疾病住院治疗纳入保障范围 [1] - "好医保"扩充院外购药报销责任，新增全目录进口药、近400种原研药在内的1500多种先进药械 [1] - 众安保险旗下"众民保百万医疗险2025版"新增门诊手术及住院前后30天门急诊费用，针对慢病患者推出长期用药可选加油包 [1] - 尊享E生百万医疗险升级后覆盖民营医院增至102家，特药清单扩展至312种 [1] - 中国人寿推出首款10年保证续保产品"国寿康悦臻享医疗保险"，提供院外特定重大疾病急需药品费用保险金责任 [2] 产品迭代趋势 - 续保条件从1年期不保证续保升级至6年/20年保证续保期，如平安e生保长期医疗、好医保20年版 [5] - 保障范围从医院普通病房扩展至公立医院特需部、国际部及民营医院，从住院延伸至门急诊、外购药品与器械 [6] - 免赔额机制创新包括家庭共享免赔额、无理赔优惠、特定病种0免赔等 [7] - 药物保障从外购靶向药不报销升级至覆盖CAR-T疗法、PD-1抑制剂等特药单独责任，药品种类从几十种增至150+种 [7] - 质子重离子医疗从高端医疗险专属变为百万医疗险标配 [7] 市场竞争格局 - 2023年百万医疗险规模约600亿元，占健康险7%、医疗险20% [9] - 人保健康好医保系列2023年总保费88.22亿元占公司总保费19.51%，2024年两款互联网产品保费合计86.13亿元 [14] - 众安尊享E生2024年保费46.61亿元（2023年为65.15亿元），众民保2024年保费7.68亿元同比增长177% [13] - 平安健康e生保系列四款产品总保费约90亿元占公司总保费55% [14] - 太保健康蓝医保系列核心产品2024年保费7.2亿元占公司原保费23% [14] 行业发展前景 - 商保在医疗支付中占比有望提升，2023年商保赔付仅占直接医疗支出7%，医疗险占比仅3% [17] - 专家预测百万医疗险规模将从当前不到900亿元增长至2029年1700-2600亿元 [18] - 近五年健康险中疾病保险保费下滑而医疗保险增长，惠民保冲击减弱 [21] - 行业综合赔付率中位数39%低于70%合理值，人保健康57.84%为头部最高 [21] - 产品定价需平衡"健康人群补贴高风险人群"逻辑与客户获得感，要求精准定价和客群精细化运营 [23]

7月2日下午，省医保基金稽核中心主任胡志刚一行，到泰安市第一人民医院调研医保智能场景监控工作。 在医院内科楼大厅，调研组听取了岱岳区医保智能场景监控试点工作开展情况的介绍，了解了泰安市第一人民医院医疗保障相 关工作开展情况，并观看了医保智能场景监控系统专题片。 之后，调研组一行到肾内科病区实地查看住院场景和血液透析场景监控工作开展情况。调研组详细了解了医院医保血透智能场 景监控系统建设情况、建设背景、主要功能和取得的成效，并与工作人员进行了交流和讨论。工作人员现场演示了手持式移动 终端、智能额温枪、手持式医保服务终端的具体应用，充分展示了智能场景监控系统的实用性和便捷性。 医院使用医保智能场景监控系统以来，通过AI视频监控、医保业务综合服务终端、血透智能体重秤、智能感知认证终端，实现 了对住院场景、门诊场景、血透场景的实时监管和无感身份核验，实现了"数据多跑路，监管少跑腿"，以智能化提高了监管精 准度。 泰安市第一人民医院将以医保智能化监管相关工作为抓手，进一步规范医疗行为，将医保监管贯穿医疗、管理、服务全流程， 通过多科室、多部门的协同合作，形成全方位、多层次的监管网络，通过"事前预警、事中提醒、事后统计分 ...

核心财务表现 - 2024年公司实现归母净利润0.63亿元，同比下滑14.70%，但主营业务净利润4.35亿元同比增长约22%，股票期权激励计划业务考核指标完成率为103.57% [2] - 2023-2024年公司营业收入从105.44亿元增至115.60亿元，同比增长9.64%，平均毛利率较2022年增加3.23个百分点 [2] - 扣非后归母净利润连续两年亏损，2023年为-1.47亿元，2024年减亏至-0.36亿元 [2] 分行业经营情况 医疗健康及社会保障 - 2024年收入22.61亿元同比下降12.08%，毛利率36.82%同比提升1.27个百分点，主要受政策因素导致客户需求递延 [28][30] - 主要产品包括智慧医院整体解决方案、DRG/DIP智能审核系统、医保便民服务平台等，运营实体为东软集团股份有限公司 [4][5][6] - 收入确认采用分阶段收款模式，包括预付、上线、初验、终验等节点 [7] 智能汽车互联 - 2024年收入40.99亿元同比增长4.70%，毛利率13.93%同比下降1.41个百分点，受汽车行业价格战影响 [28][31] - 主要客户包括吉利、一汽、奇瑞等车企，提供智能座舱域控制器、车载信息娱乐系统等产品 [8][9][10] - 结算模式与车型产量挂钩，量产前按开发项目结算，量产后按交付数量结算 [10] 智慧城市 - 2024年收入24.34亿元同比大幅增长49.95%，毛利率23.56%基本持平 [28][32] - 主要客户包括中国移动、国家电网等，实施沈阳地铁、大连地铁等大型项目 [13][33] - 通过12家合资公司开展业务，其中4家为控股子公司 [12] 企业互联及其他 - 2024年收入27.65亿元同比增长13.64%，毛利率28.88%同比提升2.64个百分点 [28][35] - 国际业务占比近50%，为100余个国家提供数字服务，主要客户包括东芝、阿里巴巴等 [16][35] 客户与应收账款 - 前十大客户中，吉利控股2024年交易额10.56亿元，一汽集团5.60亿元，奇瑞汽车4.57亿元 [19][20] - 应收账款坏账计提比例15.74%高于行业平均13.01%，2年以上账款计提比例70.09%显著高于行业平均53.59% [26] - 长账期客户主要为央企、国企和事业单位，占比超55%，实际坏账风险较低 [26] 同业对比 - 医疗健康板块收入降幅与万达信息(-13.83%)、卫宁健康(-14.17%)等同行相当 [30] - 智能汽车板块毛利率变动与德赛西威(-0.09pp)、华阳集团(-1.75pp)等趋势一致 [31][32] - 智慧城市收入增长49.95%显著优于同行，主要因大型项目集中验收 [33]

欢迎扫描下方二维码关注： 什么是医保个人家庭账户共济 我国职工医保制度实行 社会统筹和个人账户相结合 的保障模式，职工医保个人账户资金可用 于支付本人就医购药个人负担部分费用。 根据《中华人民共和国民法典》规定， 配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、 孙子女、外孙子女为近亲属 。 什么是个人账户资金跨省家庭共济 此前医保个人账户只实现了省内共济，如果参保人和家人不在同一个省份参保，是无法实现共 济的。 但在当前， 如果参保人参加职工医保，且个人账户上有富余资金，即便参与共济的家人在外 地， 只 要家人在当地参加基本医保，参保人就可以使用 医保钱包 向家人转账 ，实现个人账 户资金跨省共济使用。 实现医保个人账户跨省家庭共济 如何操作 第一步：确认使用医保钱包 在手机应用商店中下载 国家医保服务平台App 。 2021年，国办印发文件，将职工医保个人账户使用范围从职工本人，扩大到其 参加基 本医保的"配偶、父母、子女" ，即医保个人账户可共济给家人使用。 2024年7月，国办再次印发文件，进一步将职工医保个人账户共济亲属的范围由"配偶、 父母、子女"，扩大至其 参加基本医保的" 近亲属 " 。 | 1 ...

医保钱包服务上线 - 陕西正式上线医保钱包服务 职工医保个人账户资金可突破地域限制实现跨省亲属间实时共享[1] - 医保钱包是医保部门基于个人医保码设立的资金账户 支持将个人账户资金实时转入父母配偶等近亲属的医保钱包[1] - 该服务是2024年省内个人账户共济后推出的便民举措 既能减轻参保人就医负担 也能提升个人账户资金使用效益[1] 服务功能与使用方式 - 参保人可通过国家医保服务平台APP开通医保钱包 完成"人脸验证"或"医保码密码验证"即可转账[1] - 在已上线并完成接口改造的定点医药机构就医购药时 可直接使用钱包结算[2] - 通过APP可查询支持钱包支付的定点医疗机构和零售药店 结算时告知工作人员即可[2] 使用规则与限制 - 单日最多转账3笔 每笔不能超过2000元 每日22时至次日6时暂停转账[2] - 医保钱包资金不可转至个人账户 需双方所在地区均开通功能方可转账[2] - 若收款人未开通或未及时接收 金额将于次日6时退回 仅限本人参保地消费[2] 实施进展与规划 - 陕西以西安为试点推进接口改造及联调测试 同步印发通知在全省启动建设[2] - 目前西安宝鸡榆林等9个市(区)已上线医保钱包 其余市(区)将陆续上线[2] - 下一步将扩大定点医药机构医保钱包开通范围 加快推进用医保钱包缴纳医保费用等功能上线[2]

公司荣誉与奖项 - 老百姓大药房连续第四年荣获"中国卓越管理公司(BMC)"奖项，是唯一上榜的民营上市医药连锁零售企业[1] - BMC项目由德勤中国主办，联合香港科技大学商学院等机构进行严格筛选，旨在发现具有先进管理理念的中国企业[1] - 2024年共有75家中国企业获评BMC，获奖企业总收入达3.2万亿元，平均存续期29年[1] 数智化转型战略 - 公司2019年提出"打造科技驱动的健康服务平台"总战略，持续加大数智化研发投入[2] - 构建"营、采、商、销"全链路数智化体系，提升经营效率和顾客满意度[2] - 2024年研发投入金额1.36亿元，约占年总营收的0.6%[2] - 截至2024年底，公司拥有有效商标726件、著作权143项、专利46件[2] AI战略布局 - 2025年成立AI应用战略委员会，由董事长亲自挂帅统筹AI战略规划[3] - 在营采商销、新零售等多个业务领域探索AI应用，包括业务流程智能化改造和生成式AI辅助营销[3] - 自研部署大模型，已建设"医保政策助手"、"人资行政助手"等多个生成式AI对话助手[3] 行业发展趋势 - BMC项目近年越发关注企业在数字驱动、AI应用方面的关键举措[2] - 医药零售行业面临增长挑战与转型机遇并存的局面[3] - 公司计划深化数智AI应用及商业模式创新，应对市场变化[3]

新信息系统上线 - 广东省职工互助保障信息系统完成升级改造并正式上线，实现与医保数据对接共享、业务全流程"线上办"、互助金"免审即享" [1][2] - 新信息系统部署于广东省数字政府政务云平台，引入大数据分析和OCR识别技术，采用"单位业务网厅＋公众客户端"双平台模式 [2] - 系统实现会员服务、资金管理、风险控制和组织监管的全方位智能化升级，精准识别职工需求并优化资源配置 [3] 职工互助保障成效 - 截至2025年6月，全省职工互助保障活动累计参保5292.79万人次，向118.55万人次职工发放互助金33.46亿元 [1] - "工会二次医保"累计参保1869.7万人次，省总工会投入补贴或赠送资金5.53亿元，撬动保费规模达17.77亿元 [6] - 广州工业投资控股集团2024年申领省"工会二次医保"理赔203万元惠及930名职工，市互助计划理赔318万元惠及2096名职工 [5] 新保障计划升级 - 新保障计划于7月1日实施，保障对象扩大至全省在职职工，种类调整为"五项六种"（重疾、女职工安康、住院医疗、住院津贴、意外保障） [7][8] - 重疾保障最高赔付从5万元提至7.8万或19.5万元，女性重疾从4.5万提至5.4万元，住院医保补充最高赔付17.3万元（广州为例） [8] - 新增住院自费补贴（报50%最高0.8万）和意外伤害保障（最高6.54万），各项叠加最高赔付可达50.62万元 [8] 保障范围优化 - 重疾保障病种从7种扩至35种（罕见4种、普通28种、轻症3种），女性重疾从5种扩至7种2类 [9] - 住院类保障覆盖医保范围内自付部分和个人自费部分，住院津贴范围从"因病住院"扩展至"因病、意外事故住院" [9] - 参保比例统一调整：重疾/住院/意外保障为80%，10人以下单位需100%，女性重疾保障为60% [8] 数据赋能与服务创新 - 广东工会将通过分析参保规模、赔付情况、疾病分布等数据，优化保障计划并推动从"广覆盖"向"个性化"转型 [3] - 省总本级2024年将投入6000万元补贴"工会二次医保"，其中1000万元专项用于产业工人，另安排3000万元赠新就业形态劳动者 [6]

医保影像云索引数据共享进展 - 济南市作为首批试点城市，成功将医保影像云索引数据上传至国家医保信息平台，推动异地就医影像共享互认 [1][3] - 截至6月23日，济南市48家定点医疗机构已上传CT、DR、MRI等影像索引数据5.08万余条 [3] - 通过全国统一医保影像云索引ID，实现国家平台实时调阅济南参保人影像资料，跨省调阅零障碍 [3] 数据共享技术实现路径 - 采用"省市联动、部门协同"工作机制，建设济南市医保影像云数据共享中心，覆盖数据采集、存储、治理、应用全链路 [6] - 对现有卫健委影像数据平台进行梳理改造，为每份影像数据赋予全国唯一索引ID，实现与国家平台无缝对接 [6] - 搭建专用传输通道，确保医疗机构影像数据安全、快速、稳定上传至国家平台 [6] 未来发展规划 - 计划2025年底前实现山东省16地市医保影像云索引数据全量上传 [7] - 将影像数据与医保结算数据结合，开展医保基金事中审核与反欺诈监管，提升监管质效 [7] - 引入人工智能辅助诊断、智能影像分析技术，打造"智慧医保"新生态，提升医疗服务效率和质量 [7] 数据共享运营现状 - 山东省医保信息平台显示，已向国家同步上传数据9338条，国家下发至本省数据9338条 [2] - 系统记录显示多组医疗机构上传数据，包括济南市第三人民医院等机构，单次上传量最高达3003条 [2]