改革核心与成效 - 郑州市医保局在全国率先启动医保基金即时结算改革 显著缩短医院医保回款周期 从平均30天缩短至1天 [1][2] - 改革通过“经办减负、数智赋能、机制控险”三大核心打造高效结算“快车道” 截至10月底已完成结算2.7万余笔 支付基金高达117.92亿元 [2][3] - 改革覆盖范围广泛 已有251家定点医疗机构纳入即时结算系统 [3] 流程优化与效率提升 - 结算流程大幅简化 从原有受理、审核、签章、拨付四个环节整合为“即时受理、审拨一体” 实现“即审即结” [2] - 全面取消门诊费用月度结算 实行“即申即审即拨” 住院费用则按照70%的比例进行审核拨付 并通过月度结算、年度清算机制优化 [2] - 智能对账平台实现数据实时同步与自动核对 显著减轻医疗机构人力核对负担 [1][2] 行业影响与发展方向 - 改革旨在落实健全医疗、医保、医药协同发展和治理机制 促进分级诊疗的行业政策导向 [3] - 即时结算改革被视为起点 未来将协同推进直接结算、同步结算等更多便民惠民举措 助力“三医”协同共建、共治、共享 [3] - 新模式有效缓解了医疗机构在传统“后付制”下的垫资压力 加快了资金流转速度 [2]