医保服务改革 - 山东新增5种门诊慢特病纳入跨省直接结算范围 包括冠心病等病种 累计结算2.6万人次 减少患者垫付费用566.26万元 [2] - 全省2859家医疗机构支持新增门诊慢特病跨省直接结算 直接结算率超过90% [1][2] - 建成全省统一药械结算监管平台 实现集采药品耗材货款直接结算全覆盖 惠及医药企业3445家 [3] 结算效率提升 - 医保基金与定点医药机构即时结算周期从1个多月压缩至15个工作日内 截至5月底已向3.3万多家机构拨付资金 [3] - 创新"医保+定制型商保"一体化结算平台 实现3466.69万笔医疗费用"一站式结算" 受益人群达626.50万 [3] 长期护理保险 - 山东在全国率先实现职工长期护理保险全覆盖 2022年启动居民长期护理保险 参保人数达5444万 [4] - 65万人享受过护理待遇 实现长护险异地支付和网上申请 近1500人在外地享受待遇超2000万元 [4]

医保基金即时结算进展 - 截至3月31日全国24个省份实施医保基金即时结算覆盖定点医药机构24.67万家拨付金额1657亿元其中定点医疗机构10.47万家拨付1574亿元定点药店14.20万家拨付83亿元 [1] - 2025年预付基本医保基金723亿元各地协同推进即时结算和基金预付 [1] - 14个省份和兵团(河北辽宁黑龙江等)已出台省级即时结算文件 [1] 医保局改革措施 - 2025年国家医保局强化作风建设推进即时结算为医药机构发展赋能通过建立工作联络机制定期调度机制宣传示范机制和培训提升机制加速改革进程 [1] - 医保局将持续分类指导推进即时结算改革提升患者就医体验改善医药行业生态环境促进"三医"协同发展 [2] 地方结算模式创新 - 河北浙江安徽河南等省份采用提高拨付频次方式吉林黑龙江广西等省区采用压缩月结算时长方式北京上海等省份采用按月预拨方式 [2] - 各地兼顾基金安全和使用效率根据基金运行情况机构需求和信用情况选择差异化结算方式压缩周期提高周转效率减轻机构资金压力 [2]

文章核心观点 国家医保局印发通知要求推进基本医保基金即时结算改革，各地采取措施取得积极成效，部分省份率先出台相关文件并开展改革 [1] 分组1 - 政策发布 - 今年1月9日国家医保局印发《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，要求各省严格落实医保基金预付，推进即时结算 [1] 分组2 - 改革成效 - 各地结合医保基金结余情况，在确保基金安全前提下压缩结算周期、增加拨付频次、提高资金周转效率 [1] - 截至2月底全国103个统筹地区开展即时结算，占统筹地区总数26%，覆盖定点医疗机构4.37万家、定点药店6.76万家，即时结算拨付金额387.31亿元 [1] 分组3 - 省份举措 - 安徽、山东、广东、河南、青海等省份率先出台省级即时结算文件 [1] - 安徽第一个印发文件并全省启动改革，已开通即时结算医疗机构569家，结算20.23万人次，拨付医保基金4.72亿元 [1]