事件概述 - 神州细胞浙江销售团队因涉嫌医保诈骗罪被多地公检法机关调查 涉及约17名医药代表及多名血友病患者 [1][4][13] - 患者通过虚构出血病情骗取医保基金支付 公司提供开药金额约4%的返点 单例患者骗取医保基金119万余元 [5][19] - 司法机关认定患者为从犯 判处有期徒刑二年缓刑三年 销售人员涉嫌诈骗金额达6000万元 [5][12][14] 产品与市场 - 安佳因为国内首个获批上市的国产注射用重组人凝血因子VIII 2021年上市后价格累计下降近50% [2][4] - 上市三年内市场占有率跃居国内第一 2024年销售额达18.9亿元 同比增长6.18% [16][19] - 通过慈善援助项目实现患者"零自费"治疗 2024年公司捐赠药品和资金合计4.56亿元 [16][19][20] 商业模式 - 采用"医保报销+慈善援助"模式 患者无需垫付自费部分 通过APP上传发票即可完成报销流程 [16][17][19] - 与基金会合作垫付自费费用 民营医院因医保额度激励机制积极参与合作 [17][18] - 患者达到15万元医保额度后可获得现金返还 单例患者两年累计接收生活资助3.4万元 [19] 行业政策 - 医保目录明确规定重组人凝血因子VIII限儿童患者或成人出血时使用 预防用药需自费 [8][9] - 国家政策鼓励建立罕见病用药多方共付机制 整合医保、社会救助与慈善帮扶资源 [20] - 血友病预防治疗在中国处于起步阶段 专家共识推荐低剂量预防方案 [7] 公司回应 - 否认系统性骗保行为 称个别销售人员不当行为不代表公司策略 若发现违规将严肃处理 [4][10] - 强调慈善项目通过第三方机构运作 旨在减轻患者经济负担并改善生活质量 [20] - 表示医保政策为国家公开政策 公司培训中反复强调禁止骗取医保基金等违法行为 [14]