宁波妇儿医院医疗事件与房缺诊疗现状 - 宁波大学附属妇女儿童医院针对一名5个月大患儿心脏手术后离世事件发布情况说明 称尸检报告显示房间隔缺损大小为1.0cmx0.9cm 而非患方所述的0.3cm 并指出1cm左右的房缺对患儿生长发育存在较大影响 但该说明随后被删除[3] - 宁波市卫健委此前通报 医院党委书记 院长 分管副院长及主刀医生等多人被处理 主刀医生被停诊 目前医疗事故技术鉴定及具体医疗过错与责任程度尚未明确 争议点之一是患儿房缺大小是否有必要手术[3] 房间隔缺损的临床诊疗指征与标准 - 房间隔缺损在早产儿中并不少见 部分可自愈 但缺损面积较大则需干预 儿童房缺手术指征相对灵活 通常认为大的继发孔型缺损如直径大于8mm在婴幼儿期自愈可能性小 需干预[4] - 针对手术年龄 任何年龄诊断符合指征都应治疗 婴幼儿期的小房缺可定期随访观察自愈可能 若不能自愈 建议在学龄前2-5岁治疗以降低手术风险[4] - 有权威专家指出 婴儿房缺有一定自愈率 半岁前小型房缺诊断不一定可靠 一岁后自愈率很低 通常至少5毫米以上的房缺 或伴有右心扩大 生长发育影响等症状才考虑处理[4] - 临床手术指征主要看两方面 一是血流动力学有无改变 通过心超 心电图 CTA或MRI等影像判断 二是看临床有无症状 早期通常无症状属代偿期 症状明显时往往偏晚[4] 房间隔缺损的治疗方案与器械 - 房缺治疗可通过微创介入或外科开胸手术 但有不同的手术指征 例如冠状窦隔缺损且面积较大者不适合介入 需开胸手术[5] - 治疗器械主要分为介入封堵器和外科修补材料 外科手术关键修补材料为心包补片 包括自体心包 牛心包补片或人工合成补片[5] - 介入手术使用的镍钛合金房缺封堵器对儿童血管通路有要求 一般认为婴幼儿体重需在10公斤以上才能植入[5] - 国内大型儿童心脏中心数据显示 近年来房缺外科及介入治疗病例数量上升 很大程度上归因于诊断技术普及和敏感度提高 过去许多无症状小房缺可能被漏诊[5] 先天性心脏病及房间隔缺损的流行病学数据 - 大型流行病学数据显示 我国先心病出生患病率在8‰至10‰之间 即每1000名新生儿中有8-10例[6] - 多项国内大规模研究显示 房缺约占所有先天性心脏病的10%至15% 按此比例估算 房缺出生患病率在0.8‰至1.5‰之间 即每1000名新生儿中约有0.8到1.5例[6] - 在一些报告中 房缺与室间隔缺损 动脉导管未闭并列为前三位的先心病类型[6]

事件概述 - 宁波大学附属妇女儿童医院发生一起5个月大患儿心脏手术后不幸离世事件 患儿为早产儿 存在房间隔缺损 尸检报告显示缺损大小为1.0cm x 0.9cm 而非患方所述的0.3cm [1] - 医院相关情况说明在发布后被删除 事件技术鉴定与具体医疗过错责任尚未明确 当前争议焦点之一是患儿的房缺大小是否有必要进行手术 [1] - 宁波市卫健委已公布调查进展 医院党委书记 院长 分管副院长及主刀医生等多人被处理 主刀医生被停诊 [1] 房间隔缺损临床指征与治疗原则 - 手术指征主要依据两方面：一是血流动力学有无改变 通过心超 心电图 CTA或MRI等影像判断 二是临床有无症状 但症状早期通常不明显 等症状明显时往往偏晚 [1][2] - 儿童房缺手术指征相对灵活 通常认为直径大于8mm的继发孔型缺损在婴幼儿期自愈可能性小 需干预 对于至少5毫米以上的房缺 或伴有右心扩大证据 生长发育影响 或青春期不明原因反复头疼等症状才考虑处理 [2] - 婴儿房缺有一定自愈率 半岁前小型房缺诊断不一定可靠 一岁后自愈率很低 婴幼儿期小的房缺可定期随访观察自愈可能 若不能自愈 建议在学龄前（2-5岁）治疗 以降低手术风险并避免长期影响 [2] 房间隔缺损治疗方式与器械 - 治疗方式分为微创介入和外科开胸手术 选择取决于房缺的类型 大小 位置及患者个体情况 例如冠状窦隔缺损且面积较大者不适合介入 需开胸手术 [3] - 外科手术关键修补材料为心包补片 包括自体心包 经处理的牛心包补片或人工合成材料 [3] - 介入手术主要器械为镍钛合金封堵器 对婴幼儿血管通路有要求 一般认为患儿体重需在10公斤以上才能植入 [3] 先天性心脏病及房间隔缺损流行病学数据 - 我国先天性心脏病出生患病率在8‰至10‰之间 即每1000名新生儿中有8-10例 [4] - 房间隔缺损约占所有先天性心脏病的10%-15% 据此估算 其出生患病率在0.8‰至1.5‰之间 即每1000名新生儿中约有0.8到1.5例 [4] - 房间隔缺损与室间隔缺损 动脉导管未闭并列为前三位的主要先心病类型 [4] 行业趋势与背景 - 近年来国内大型儿童心脏中心数据显示 房缺外科手术及介入治疗病例数量有所上升 很大程度上归因于诊断技术的普及和敏感度提高 过去许多无症状的小房缺可能被漏诊 [3]