前列腺癌筛查政策 - 美国癌症协会建议50岁以上男性在预期寿命≥10年时与医生共同决定是否接受PSA筛查，高危人群（非裔或家族史）建议45岁开始[9][10] - 美国泌尿外科协会不建议70岁以上或预期寿命<10-15年男性进行PSA筛查，因临床获益有限[14] - 中国2022版指南推荐50岁以上或45岁以上有家族史男性在知情同意下进行PSA筛查，总PSA>4ng/ml需复查[22][23] PSA筛查的临床争议 - PSA筛查使美国90年代前列腺癌新发病例达高峰，早期病例占比提升且死亡率下降，但无法排除治疗进步的影响[16] - 假阳性率超10%，70岁以上假阳性率达20.6%，导致不必要的活检及心理负担[17] - 过度诊断率在70岁以上男性中显著增加，可能引发尿失禁、勃起功能障碍等过度治疗并发症[17][18] 前列腺癌流行病学特征 - 2022年中国新发病例13.42万例（男性恶性肿瘤第6位），死亡4.75万例（第7位），城市发病率持续上升[27] - 高发年龄65-80岁，遗传因素使直系亲属患病者风险增加，骨/肝/淋巴结为常见转移部位[27] - 中国患者5年生存率69%，初诊肿瘤范围是预后关键因素[28] 诊疗技术进展 - 转移性前列腺癌主要采用雄激素剥夺治疗（ADT），联合疗法可改善疗效但可能引发骨密度降低等副作用[28] - 诊断手段包括直肠指检、前列腺MRI、PET-CT及穿刺活检，低危患者可采用主动监测策略[27][28] - 2024年中国专家共识明确反对对<50岁无家族史或>75岁人群开展筛查以避免资源浪费[24]