惠民保产品发展格局调整 - 国家金融监督管理总局发布《通知》规范城市商业医疗险业务模式 要求科学设置保险费率和差异化定价原则 [2] - 保险公司需基于疾病发生率 赔付率等历史数据科学厘定费率 并按年龄 性别 健康状况等因素进行责任分级或费率分组 [2] - 2024年惠民保参保人次达1 71亿 保费规模200亿元 覆盖30个省份 平均运营时间3 6年 [3] 行业发展趋势与建议 - 惠民保运作模式将逐步向商业健康险过渡 需整合优质资源提高参保率 企业团体参保模式可借鉴 [4] - 需关注"带病体"参保探索 慢病人群可通过精细管理获得保障 原研药集采后供给问题需解决 [4] - 创新药品目录制定应促进利益相关方建立分配机制 而非单纯价格比拼 [4] 产品创新方向 - 差异化定价利好保险公司 高风险年龄人群保费略高 18岁以下人群可低至百元内 [3] - 需持续设计"带病体"保险产品 扩大"特药"保障范围 提升患者服务体验 [3] - 将探索"癌症复发险"保障 纳入更贴合适应症和临床路径的创新药 [5][6] 产业合作建议 - 加强药企与保司合作 开发"药品+保险+服务"一体化产品 实现风险共担 [5] - 建立以临床价值为核心的商保创新药械目录遴选机制 完善动态调整 [5] - 探索按疗效支付 按节点支付等创新支付方式 提升支付效率和可持续性 [5]