甲状腺疾病流行病学与临床特征 - 甲状腺结节在无症状人群中检出率约为19%至67%，在60岁以上人群中覆盖约70% [4] - 甲状腺结节大部分为良性，恶性结节所占比例不足10% [4]，其中5%至10%为恶性 [5] - 甲状腺癌发病率呈快速上升趋势，但死亡率一直较为稳定 [4] 甲状腺癌的类型与遗传性 - 常见的甲状腺恶性肿瘤包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌 [7] - 乳头状癌和滤泡癌最为常见，约占所有甲状腺癌的90%以上，恶性程度低、预后好、发展慢 [10] - 髓样癌约占所有甲状腺癌的3%，具有遗传倾向，转移早、预后差，其致死率占所有甲状腺肿瘤死亡率的13% [10] - 有一类甲状腺癌家族聚集倾向明显，即髓样癌 [7] 甲状腺癌的警示症状与自检 - 颈部肿块持续增大，质地硬、边界不清、活动度减小是恶性结节的征兆 [9] - 声音沙哑、呛咳、发音困难可能提示甲状腺癌 [9] - 呼吸和吞咽困难可能由结节压迫气管或食管导致 [9] - 颈部淋巴结肿大，质地坚硬、活动度小且无痛感，常提示甲状腺癌转移 [11] - 颈部不对称增粗或突起应及时检查甲状腺 [12] - 可通过观察颈部对称性、触摸吞咽时有无硬块、聆听声音变化进行初步自检 [19] 甲状腺疾病的诊断与管理 - 大多数甲状腺结节是直径0.5厘米以下不具临床意义的结节，一般建议定期随访 [15] - 定期随访周期通常为半年到一年，观察结节大小和性质变化 [15] - 即使确诊甲状腺癌，其中90%以上是恶性程度低的分化型甲状腺癌 [15] - 自检仅作为初步筛查，小结节或深部结节需通过超声检查进一步确认 [14] 甲状腺健康防护建议 - 碘摄入与甲状腺疾病发病率呈U型曲线关系，缺乏或过多均不利，建议正常食用含碘盐并适当摄入海产品 [16] - 儿童不建议食用无碘盐 [17] - 吸烟及二手烟环境会增加包括癌症在内的多种疾病风险，建议戒烟并远离二手烟 [17] - 经常熬夜或睡眠不足会导致甲状腺激素分泌代谢失衡，建议23点前入睡并避免过度劳累 [17] - 保持情绪稳定、心情愉悦，及时疏解不良情绪对甲状腺健康尤为重要 [18][20] - 规律运动有助于维持健康体重、增强代谢功能并调节免疫力 [20] - 高风险人群应定期检查甲状腺，高风险因素包括颈部外照射史、甲状腺手术史、自身免疫甲状腺疾病家族史、患有其他自身免疫性疾病、以及血脂异常等代谢性疾病 [21]

碘缺乏病防治现状与挑战 - 我国曾是碘缺乏病流行范围较广且严重的国家之一 20世纪90年代全国有地方性甲状腺肿患者近800万人 典型地方性克汀病患者18.7万人 病区学龄儿童智商比非病区平均低12.45个点 [2][3] - 1995年开始实施普遍食盐加碘措施 2023年监测显示全国8-10岁儿童碘营养充足 孕妇碘营养适宜 碘盐覆盖率达94.8% 合格碘盐食用率达90.8% [3] - 目前防治面临群众认识不足的挑战 部分居民受错误言论引导选择未加碘食盐 但实际上我国大部分地区外环境仍缺碘 停止补碘后人体储存仅能维持3个月 [4] 碘缺乏对孕妇及胎儿的影响 - 孕妇每天碘推荐摄入量为230微克 是成年人(120微克)的近两倍 哺乳期产妇需240微克 [1] - 孕妇碘缺乏可能导致甲状腺功能减退 影响胎儿神经系统发育 增加新生儿痴呆风险 历史上存在因缺碘导致"大脖子病"和儿童智力低下的案例 [1][2] - 孕妈妈碘缺乏的危害包括流产 胎儿早产 死产 先天畸形 地方性克汀病(临床特征为痴呆 矮小 聋 哑 瘫痪)和地方性亚临床克汀病(智力低下) [2] 甲状腺结节与碘摄入关系 - 甲状腺结节患者擅自减少碘摄入可能导致甲状腺功能减退 促甲状腺激素过高会触发结节过度增生 增加癌变几率 [6] - 碘缺乏是导致甲状腺结节的危险因素 会增加患病率 而碘充足或适当增加摄入是保护因素 能降低患病率 [7] - 甲状腺乳头状癌(预后较好的惰性癌)占比增加可能与补碘有关 这类患者多来自补碘较好地区 而分化不好的甲状腺癌在补碘不足地区较多 [7] 食盐加碘政策与实施 - 我国食盐按来源分为井矿盐(87%) 海盐(10%) 湖盐(3%) 从功能看有加碘盐 低钠盐 含钙盐 含硒盐等多品类 [8] - 推荐食用加碘低钠盐 既能补碘又能降钠补钾 有助于防控碘缺乏和高血压等慢性病 [8] - 食盐加碘具有安全 有效 简单易行 价廉 可持续等优势 是补碘的最佳途径 按每日5克摄入量计算 可基本满足机体需要 [7] 沿海地区补碘情况 - 沿海地区居民膳食中84.2%的碘来自碘盐 来自食物的仅占13.1%(其中海带 紫菜和海鱼共占2.1%) 来自饮用水占2.7% [9] - 即使经常食用海产品和鱼 如果不食用碘盐 97%以上居民碘摄入量将低于推荐值 仍存在较大碘缺乏风险 [9] - 仅通过海带 紫菜等富碘食物辅助补碘操作难度大 难以保证稳定摄入 仍推荐食用加碘盐 [9]