雇主责任险理赔纠纷
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企业如何用好雇 主责任险?
金融时报· 2025-10-15 10:45
案件核心事实与判决 - 某小微物流公司在投保雇主责任险时,保险公司仅提供空白《投保单》要求盖章,未同步提供《保险条款》[1] - 物流公司留存的《投保单》载明雇员死亡责任限额为50万元,但未提及免赔范围[1] - 物流公司缴纳保费后,保险公司才邮寄《保险条款》,其中提到"如有工伤保险,保险人仅承担差额责任"[1] - 一名雇员因工死亡后,物流公司向家属承诺工伤保险赔偿及50万元保险金均归家属所有[1] - 保险公司以工伤保险已赔付为由拒绝支付50万元保险金[1] - 法院判决认为保险公司未在投保时对赔付范围进行提示说明,《保险条款》内容与《投保单》不一致,属于不当免除自身责任,判决保险公司支付保险金50万元[2] 行业风险与投保关键点 - 物流行业货车司机、装卸工等岗位属高风险职业,工伤事故率高出普通行业许多倍[2] - 投保环节企业务必要求保险公司同步提供投保单与条款,重点核实赔付范围是否涵盖工伤保险未覆盖的一次性伤残就业补助金[2] - 需核实伤残鉴定标准是否采用更宽松的工伤标准,以及是否包含猝死、24小时意外等物流行业高频风险[2] - 对于"差额赔付"等关键条款,必须要求保险公司书面明确说明[2] 保险产品配置建议 - 2025年全国一次性工亡补助金标准已超过108万元,建议物流企业投保额度不宜低于此标准[3] - 多家保险公司已针对物流行业推出保额100万元至200万元的专属保险产品[3] - 专属产品适配重型货车司机等高危岗位,支持按天、按月的短期灵活投保模式,满足临时工、季节性用工需求[3] - 部分产品扩展了住院津贴、法律费用补偿等附加保障,降低企业额外开支风险[3] 理赔环节操作指引 - 事故发生后,企业应及时向保险公司报案,并通知保险公司参与家属和解协商[3] - 若自行达成赔偿协议,需完整留存医疗记录、工伤认定决定书、家属身份证明及银行卡复印件等材料[3] - 确保赔付金额符合法定标准,只要和解协议内容合理、证据链条完整,法院通常认可其效力[3] 监管与合规要求 - 保险公司应当客观介绍雇主责任险赔付范围,不得故意隐瞒免责条款[4] - 保险公司在企业投保及赔偿时均未明确提示说明保险赔付范围,误导企业认为可全额赔付的,应承担保险责任[4] - 企业投保时要合理关注保险公司赔付范围及免责事项,保障自身合法权益[4]