医保基金智能监管规则库和知识库(两库)

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浅谈医疗机构该如何看待及应用医保基金“两库”
搜狐财经· 2025-07-03 20:45
"当今世界,信息技术创新日新月异,数字化、网络化、智能化深入发展,在推动经济社会发展、促进国家治理体系和治理能力现代化、满足人民日益增 长的美好生活需要方面发挥着越来越重要的作用"。在这种大背景之下,用数字化、智能化、信息化方式赋能基金监管工作,具有特殊的重要意义。 本次国家医保局对医保基金智能监管规则库和知识库(以下简称"两库")的发布,是医保基金智能监管发挥记录、收集、汇总医保全流程数据显现的作 用,为医保基金监管工作提供全方位、多层次、宽领域的信息化支撑,亦是医疗机构提高基金使用率,减少非故意性违规,减轻管理压力,推动医务人员 医疗行为合规性的重要助手。 一、推动医保基金智能监管 在顶层设计上,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《国务院办 公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》等党中央、国务院文件,为做好智能监管工作指明了方向; 在地方试点上,从2019年开始开展了为期两年的智能监控"示范点"建设,积累了试点经验; 在管理办法上,于2022年印发"两库"管理办法,明确了"两库"功能定位、建设原则、建设程序及各级医保部 ...