医保基金监管措施 - 建立财政与医保经办机构支出户月度对账机制，通过数据比对和动态分析精准监测基金收支流向 [1] - 对基金征缴、拨付、结余等关键环节实行常态化监管，确保风险隐患早发现、早预警、早处置 [1] - 开展政策宣贯，规范票据使用，防范财务风险，护航基金安全运行 [1] 监管模式创新 - 采取"自查自纠+重点核查"双轮驱动模式，组织市县两级财政部门在全市616家定点医药机构全面开展自查自纠 [1] - 深化重点核查，提升监管效能，定期收集报送专项整治情况统计表 [1] - 通过全市医保基金决算汇审以及月报季报进行审核监控 [1] 绩效管理强化 - 将医保基金收支结余全口径纳入预算绩效管理体系，科学制定量化绩效目标 [2] - 创新开展"重点绩效评价+动态过程监控"双轨模式，聚焦基金使用合规性、效益性实施精准评估 [2] - 强化评价结果与预算调整、政策优化联动应用，提升资金使用效能 [2]

医保支付"驾照式记分"管理模式 - 烟台市医保局在全省率先推行将医生诊疗行为与信用评分挂钩的"驾照式记分"管理模式 扣满12分将暂停医保资格 该模式面向社会公开并重塑医保基金监管格局 [1] - 模式从医保支付环节入手 对定点医药机构相关人员实行动态精细化管理 旨在解决医保基金使用环节欺诈骗保等违法违规行为 [1] - 通过对接国家医保编码库 为全市2.2万名医保医师建立唯一"数字身份证" 实现从开单到结算全环节精准追溯责任人 [1] 智慧监管系统实施细节 - 试点药店实施药师"刷脸打卡"制度 系统自动比对考勤与处方审核记录 人证不符立即触发预警 有效杜绝"挂证药师"现象 [2] - 医师医保评分通过挂号小票向患者公开 促使医生加强诊疗规范意识 患者可像查驾照分数一样选择高评分医生 [2][3] - 稽核管理子系统与支付资格管理子系统数据联动 过度诊疗等违规行为处理结果自动推送更新医师评分 形成"业务联动+梯度惩戒"闭环机制 [2] 模式成效与未来规划 - 评分公开后医院就诊量未受影响反而提升患者信任度 栖霞市人民医院和莱州市中医医院等机构出现患者主动查阅评分现象 [2][3] - 计划将评分与职称评定 绩效考核深度挂钩 推动信用管理成为行业常态 下一步将上线更多院端场景并扩大全市覆盖范围 [3] - 系统未来拟实现与行政执法联动 追踪每笔医保支出去向并预警风险 为全国医保监管改革提供创新样本 [2][3]