自12月7日国家医保谈判结束，次日四川省即印发基本医保目录、商业健康保险创新药目录的挂网采购 通知。 目前，全国已有至少20余省份发布了挂网申报的通知。 挂网只是目录落地实施的第一步，也是相对简单的一步。对于首次发布的商业健康保险创新药目录（下 称商保目录），业界更为关心的，是该目录纳入的19种高值创新药接下来将如何"闯三关"，也即进院、 开方、支付这三道真正的难关。 这三关涉及医院、保司、药企乃至医保等各方利益的协调，如何让医院愿意采购、医生能够开方，同时 考虑到保司的赔付风险，仍是摸着石头过河。 一直吊着药企胃口的"三除外"政策，被认为是打通药品进院、开方堵点的关键。所谓"三除外"，是指此 前国家医保局原则表态的、促进商保目录药品进院使用的三项保障待遇： 商保目录内药品不纳入基本医保的自费率指标；不纳入集采中选可替代品种监测范围；符合条件的病例 可不纳入按病种付费（DRG/DIP）范围。 但目前尚无明确的细则，指导"三除外"政策落地。已有医院药剂科人士认为，医院的药品管理成本压力 已经较高，若无激励，医院采购商保目录药品的兴趣有限。 商保目录出台后，"三除外"如何实现，商保创新药是否会遭遇与早年国谈药相似 ...