智慧医保管理体系建设 - 传统医保管理模式难以满足基金监管、医院运营管理和患者体验提升的要求，需整合人工智能、大数据等技术打造智慧医保生态体系[1] - 公司构建"智能终端+云端服务+数字监管"三位一体智慧医保服务体系，实现从单点突破到系统重构的跨越式发展[2] - 通过300台第五代智能终端和三维身份认证系统，将医保结算时间从3分钟压缩至30秒[2] - "浙二好医生"App实现1400名医生在线处方100%实时云审核，慢性病患者年均就诊次数从6.8次降至2.7次[2] - 该体系使医保基金欺诈风险下降42%，同时保留20%人工窗口服务老年患者[3] 医保支付方式改革 - 公司创新构建标准共建、数据共享、责任共担的"三共模式"推进医保支付改革[4] - 分析5年转诊数据筛选36个适合基层开展的病种，制定分级诊疗病种医保支付标准[4] - 在5G+多院区平台嵌入医保即时结算功能，实现跨省直接结算，降低三级医院床位占用率[4] - 试点医共体医保总额预付制度，推动分级诊疗落地[4] 新技术医保支付探索 - 公司构建三维评估体系，推动20项新技术进入医保目录，包括经导管二尖瓣钳夹成形术等[5] - 作为首批试点单位参与脑机接口支付试点，探索可持续支付模式[5] - 建议建立创新技术支付基金（结余基金的1%-2%），支持突破性技术早期应用[6] - 建议搭建风险共担机制和真实世界数据应用，为支付决策提供依据[6] 下一代智慧医保系统建设 - 公司正在打造智慧医保管理系统，接入18个业务系统的300余项数据指标[6] - 建立医保基金流动数字孪生模型，实现毫秒级异常支付预警[6] - 开发DRG智能适配算法，自动优化分组方案[6] - 系统能模拟支付政策调整连锁反应，预测创新技术普及的经济影响[6]