UNITED STATES SECURITIES AND EXCHANGE COMMISSION Washington, DC 20549 (State of Incorporation) (IRS Employer Identification No.) 14201 Dallas Parkway Dallas, TX 75254 (Address of principal executive offices, including zip code) Form 10-Q ☒ Quarterly report pursuant to Section 13 or 15(d) of the Securities Exchange Act of 1934 for the quarterly period ended March 31, 2020 OR ☐ Transition report pursuant to Section 13 or 15(d) of the Securities Exchange Act of 1934 for the transition period from to Commission ...

Form 10-K ☒ Annual report pursuant to Section 13 or 15(d) of the Securities Exchange Act of 1934 for the fiscal year ended December 31, 2019 OR ☐ Transition report pursuant to Section 13 or 15(d) of the Securities Exchange Act of 1934 for the transition period from to Commission File Number 1-7293 ________________________________________ TENET HEALTHCARE CORPORATION (Exact name of Registrant as specified in its charter) Table of Contents UNITED STATES SECURITIES AND EXCHANGE COMMISSION Washington, DC 20549 ...

公司权益与业务范围 - 截至2019年9月30日，公司在USPI持有95%的权益，其在27个州拥有264个门诊手术中心、38个紧急护理中心、23个影像中心和23个外科医院；在Conifer Health Solutions, LLC拥有76.2%的权益[140] - Conifer为全国约670家医院和其他客户提供服务，包括收入周期管理、临床整合、财务风险管理和人口健康管理等服务[148] 重组费用 - 2019年前九个月，公司因员工遣散费产生3800万美元的重组费用，并预计2019年剩余时间还会产生此类费用[144] 医院运营及其他板块业务指标变化 - 2019年第三季度，持续经营业务中，医院运营及其他板块的医院数量从68家降至65家，降幅3%；总入院人数从168,201人增至170,004人，增幅1.1%；总手术量从107,094例降至105,736例，降幅1.3%；急诊就诊人数从638,248人次降至627,055人次，降幅1.8%；患者总住院天数从761,920天增至782,643天，增幅2.7%；调整后患者住院天数从1,365,662天增至1,381,862天，增幅1.2%；平均住院时长从4.53天增至4.60天，增幅1.5%；平均许可床位从18,302张降至17,208张，降幅6.0%；许可床位利用率从45.3%增至49.4%，增幅4.1%；总就诊人数从1,722,292人次降至1,673,801人次，降幅2.8%；付费就诊人数从1,607,184人次降至1,562,007人次，降幅2.8%；慈善和未参保就诊人数从115,108人次降至111,794人次，降幅2.9%[154] - 2019年第三季度末，同医院持续运营的总入院人数为170,004人，较2018年增长3.6%；前九个月为512,826人，增长2.2%[214] - 2019年第三季度末，同医院持续运营的门诊总就诊量为1,673,801人次，较2018年增长1.6%；前九个月为5,054,470人次，增长0.3%[216] - 2019年第三季度末，同医院持续运营的总净运营收入为37.07亿美元，较2018年增长5.3%；前九个月为110.78亿美元，增长4.5%[218] - 2019年第三季度末，同医院持续运营的净患者服务收入为35.62亿美元，较2018年增长5.8%；前九个月为106.66亿美元，增长4.4%[218] - 2019年第三季度末，同医院持续运营的工资、福利占净运营收入的49.6%，较2018年增长1.3%；前九个月为49.1%，增长0.5%[220] - 2019年9月30日，医院运营及其他业务的应收账款总额为25.78亿美元，较2018年12月31日的24.02亿美元有所增加[223] - 2019年9月30日，公司医院运营及其他业务的自付账户收款率约为23.0%，自付收款率10%的增减会使患者应收账款调整约1000万美元[224] - 2019年9月30日，公司医院运营及其他业务来自管理式医疗付款人的收款率约为98.1%[225] - 2019年第三季度末，同医院持续运营的住院手术量为45,637台，较2018年增长1.9%；前九个月为134,831台，下降0.1%[214] - 2019年第三季度末，同医院持续运营的患者总住院天数为782,643天，较2018年增长5.6%；前九个月为2,385,554天，增长3.7%[214] 门诊护理板块业务指标变化 - 2019年第三季度，门诊护理板块的合并设施总数从228个增至237个，增幅9个；总病例数从491,377例增至522,530例，增幅6.3%[154] - 2019年第三季度，门诊护理业务净营业收入为5.22亿美元，较2018年同期增加2000万美元，增幅4.0%；前九个月为15.26亿美元，较2018年同期减少500万美元，降幅0.3%[240][242] - 2019年第三季度，门诊护理业务薪资福利费用为1.57亿美元，与2018年同期持平；前九个月为4.67亿美元，较2018年同期减少1700万美元，降幅3.5%[240][243] - 2019年第三季度，门诊护理业务用品费用为1.09亿美元，较2018年同期增加500万美元，增幅4.8%；前九个月为3.16亿美元，与2018年同期持平[240][244] - 2019年9月30日止三个月其他运营费用减少200万美元，降幅2.3%；九个月减少2100万美元，降幅7.6%[245] - 2019年9月30日止三个月，流动护理设施净收入增长6.9%，病例数增长5.1%，每病例净收入增长1.7%；九个月分别增长5.5%、3.1%、2.3%[247] - 截至2019年9月30日，流动护理部门有医疗系统合作伙伴的设施219个，无合作伙伴的129个，共运营348个，较2018年12月31日增加11个[250] Conifer板块业务指标变化 - 2019年第三季度，Conifer板块从3.71亿美元降至3.36亿美元，降幅9.4%[157] - 2019年第三季度和前九个月科尼弗净营业收入分别减少3500万美元（9.4%）和1.21亿美元（10.4%）[206] - 2019年第三季度和前九个月科尼弗第三方客户收入分别减少2900万美元（12.9%）和1.13亿美元（15.7%）[207] - 2019年9月30日止三个月，针叶树部门净运营收入3.36亿美元，九个月10.4亿美元；第三方客户收入分别减少2900万美元和1.13亿美元，降幅12.9%和15.7%[252] - 截至2019年9月30日，公司累计向Conifer分配约27亿美元患者账户，已核销且不计入应收账款或坏账准备[228] - 截至2019年9月30日，Conifer的MEP项目中约96%账户最终获政府福利批准，该项目各账龄应收账款总计92万美元，2018年12月31日为96万美元[229] 公司业务分拆计划 - 公司计划在2021年第二季度末完成Conifer的免税分拆，但存在不确定性[147] 公司战略目标 - 公司致力于改善医院系统运营、提升客户护理体验、拓展门诊护理业务、推动Conifer增长、提高盈利能力和降低杠杆率[143][145][146][147][149][150] 医疗行业趋势 - 医疗行业面临监管不确定性，同时存在消费者寻求低成本解决方案、患者从住院转向门诊、老龄化人口需求增加和行业整合等趋势[142] 持续经营业务范围说明 - 公司持续经营业务信息包括特定医院和业务的运营结果，不包括已归类为终止经营的业务[141] 财务数据关键指标变化 - 运营收入 - 2019年第三季度，持续经营业务净运营收入从44.89亿美元增至45.68亿美元，增幅1.8%，主要得益于业务量和诊疗复杂度的增加以及医保定价的改善；其中医院运营及其他板块（未进行部门间抵消前）从37.62亿美元增至38.50亿美元，增幅2.3%；门诊护理板块从5.02亿美元增至5.22亿美元，增幅4.0%；Conifer板块从3.71亿美元降至3.36亿美元，降幅9.4%；部门间抵消从1.46亿美元降至1.40亿美元，降幅4.1%[157] - 2019年第三季度和前九个月总净营业收入分别增加7900万美元（1.8%）和减少2100万美元（0.2%）[206] - 2019年第三季度和前九个月医院运营及其他净营业收入分别增加9400万美元（2.6%）和1.05亿美元（1.0%）[206] - 2019年第三季度和前九个月门诊护理净营业收入分别增加2000万美元（4.0%）和减少500万美元（0.3%）[206] 财务数据关键指标变化 - 运营费用 - 截至2019年9月30日的三个月，持续经营业务中，总运营费用从39.36亿美元增至39.76亿美元，涨幅1.0%[159] - 截至2019年9月30日的三个月，调整后每位患者入院的总运营费用从10771美元增至11021美元，涨幅2.3%[160] - 2019年第三季度和前九个月医院运营及其他同店薪资、工资和福利分别增加8.1%和5.6%[210] - 2019年第三季度和前九个月门诊护理总运营费用分别增加0.9%和减少3.5%[210] - 2019年第三季度和前九个月科尼弗总运营费用分别减少15.2%和16.0%[210] - 2019年第三季度和前九个月总薪资、工资和福利分别增加5.1%和2.7%[210] - 2019年第三季度和前九个月总租金/租赁费用分别增加6.3%和4.6%[210] 财务数据关键指标变化 - 现金及等价物与现金流 - 2019年9月30日现金及现金等价物为3.14亿美元，高于6月30日的2.49亿美元[164] - 截至2019年9月30日的三个月，经营活动提供的净现金（未计利息、税项、已终止经营业务、重组费用、收购相关成本、诉讼成本及和解费用）为7亿美元[165] - 截至2019年9月30日的九个月，经营活动提供的净现金为7.13亿美元，低于2018年同期的7.99亿美元[167] - 2019年和2018年前九个月经营活动提供的净现金分别为7.13亿美元和7.99亿美元；投资活动使用的净现金2019年前九个月为4.26亿美元，2018年为提供1.2亿美元；融资活动使用的净现金2019年前九个月为3.84亿美元，2018年为10.3亿美元[283][284] 财务数据关键指标变化 - 票据发行与购买 - 2019年发行21亿美元2026年到期的4.875%优先有抵押第一留置权票据和15亿美元2027年到期的5.125%优先有抵押第一留置权票据[169] - 2019年购买总计约43.09亿美元的未偿还优先有抵押第一留置权票据[169] - 2019年8月26日，公司出售6亿美元2024年到期4.625%高级有担保第一留置权票据、21亿美元2026年到期4.875%高级有担保第一留置权票据和15亿美元2027年到期5.125%高级有担保第一留置权票据，所得款项用于赎回到期票据，2019年第三季度记录约1.8亿美元债务提前清偿损失[287] - 2019年2月5日，公司出售15亿美元本金的6.250%优先有担保第二留置权票据，2027年2月1日到期[288] - 出售票据所得用于赎回3亿美元2020年到期6.750%优先票据、7.5亿美元2022年到期7.500%优先有担保第二留置权票据，偿还4.68亿美元2019年3月1日到期5.500%优先无担保票据[288] 财务数据关键指标变化 - 医保收入占比 - 2019年第三季度，净患者服务收入（扣除隐含价格折让）中，管理式医疗占比从64.9%增至66.1%[171] - 2019年第三季度，医院及相关门诊设施的入院患者中，管理式医疗占比从60.0%增至60.7%[172] 医保相关数据 - 约6000万人依靠医疗保险获得医疗福利，约7200万人参加医疗补助和儿童健康保险计划[174] - 2019年和2018年前三季度，医院运营及其他部门来自原始医疗保险计划的净患者服务总收入分别为21.76亿美元和21.64亿美元[176] - 2019年和2018年前三季度，急性护理医院及相关门诊设施来自各州医疗补助计划的收入分别占总净患者服务收入（扣除隐性价格让步）的18.6%和19.9%[178] - 2019年和2018年前三季度，公司来自医疗补助DSH和其他补充收入分别约为6.04亿美元和6.51亿美元[178] - 2019年和2018年前三季度，医院运营及其他部门来自医疗补助和管理式医疗补助的净患者服务收入分别为19.88亿美元和20.94亿美元，占相关净患者服务收入的比例分别为46%和54%[182] - 最终IPPS规则使公司年度医疗保险按服务收费的IPPS付款预计增加1.4%，约2800万美元[186] - 最终OPPS/ASC规则使公司医院的医疗保险按服务收费的门诊收入预计增加约1000万美元，增幅约1.7%[187] - 2020年最终MPFS转换因子将增加约0.14%[188] - 2020财年及2021 - 2025年，州医疗补助DSH拨款分别削减40亿美元和每年80亿美元[190] - 若不采取进一步立法行动，公司医疗补助DSH收入在2019年第四季度将减少1100万美元，并在后续季度维持该水平[190] - 美国哥伦比亚特区地方法院裁定CMS在2018 - 2019年OPPS最终规则中采用340B付款调整超出法定权限，诉讼结果未知或影响公司净收入和现金流[191] 管理式医疗相关数据 - 2019年和2018年前九个月，公司医院及相关门诊设施的管理式医疗净患者服务收入分别为70.41亿美元和68.69亿美元[196] - 2019年前九个月，公司前十大管理式医疗付款方产生了管理式医疗净患者服务收入的62%，全国性付款方产生了43% [196] - 2019年9月

公司业务布局与股权变动 - 截至2019年6月30日，公司在USPI持有的业务包括260个门诊手术中心、38个紧急护理中心、23个影像中心和23个外科医院，分布在27个州；公司持有Conifer Health Solutions, LLC 76.2%的股份[141] - 2019年7月24日，公司宣布有意分拆Conifer为独立上市公司，目标在2021年第二季度末完成[150] - 2019年5月，合资伙伴交付25%股权的出售通知，公司预计收购后合资企业的持股比例将从60%增至70%[144] 重组费用情况 - 2019年上半年，公司因员工遣散费产生1800万美元重组费用，预计2019年剩余时间还会产生此类费用[147] 持续经营业务各板块运营指标变化 - 2019年第二季度，持续经营业务中，医院运营及其他板块的医院数量从68家降至65家，总入院人数增加0.5%，调整后患者入院人数减少0.7%，总手术量减少4.1%，急诊室就诊人数减少0.9%，患者总天数增加2.7%，调整后患者天数增加1.1%，平均住院天数增加2.2%，平均许可床位减少6.2%，许可床位利用率增加4.4%，总就诊人数减少3.2%；门诊护理板块总病例数增加2.8%[158] - 截至2019年6月30日的六个月，65家相同医院总入院人数342,822人，较2018年的337,587人增长1.6%[216] - 2019年Q2和上半年调整后患者入院人数分别为304,066人和609,937人，较2018年分别增长2.2%和1.4%[216] - 2019年Q2和上半年急诊入院人数分别为121,088人和246,316人，较2018年分别增长8.2%和6.2%[216] - 2019年Q2和上半年总手术量分别为105,577台和208,026台，较2018年分别下降1.7%和2.0%[216] - 2019年Q2和上半年患者总住院天数分别为787,582天和1,602,911天，较2018年分别增长5.9%和2.7%[216] - 2019年Q2和上半年门诊总就诊人数分别为1,693,805人和3,380,669人，Q2较2018年增长1.2%，上半年较2018年下降0.3%[218] - 2019年第二季度同店入院人数增加3.3%，上半年增加1.6%；第二季度门诊就诊人数增加1.2%，上半年减少0.3%[223][224] 持续经营业务净运营收入情况 - 2019年第二季度，持续经营业务净运营收入为45.6亿美元，较2018年同期的45.06亿美元增加1.2%，主要得益于支付方组合变化、 acuity增加和管理式医疗定价改善[161] - 医院运营及其他板块（未进行部门间消除）净运营收入为38.27亿美元，较2018年的37.33亿美元增加2.5%[161] - 门诊护理板块净运营收入为5.24亿美元，较2018年的5.31亿美元减少1.3%[161] - Conifer板块净运营收入为3.55亿美元，较2018年的3.86亿美元减少8.0%[161] - 部门间消除金额为1.46亿美元，较2018年的1.44亿美元增加1.4%[161] - 2019年3个月和6个月，公司总净运营收入较2018年同期分别增加5400万美元（1.2%）和减少1亿美元（1.1%）[201] - 2019年3个月和6个月，医院运营及其他部门净运营收入较2018年同期分别增加9200万美元（2.6%）和1100万美元（0.1%）[201] - 2019年3个月和6个月，门诊护理净运营收入较2018年同期分别减少700万美元（1.3%）和2500万美元（2.4%）[201] - 2019年3个月和6个月，Conifer净运营收入较2018年同期分别减少3100万美元（8.0%）和8600万美元（10.9%）[201] - 2019年3个月和6个月，Conifer来自第三方客户的收入较2018年同期分别减少3300万美元（13.6%）和8400万美元（16.9%）[201] - 2019年Q2和上半年医院运营及其他板块总净运营收入分别为36.81亿美元和73.71亿美元，较2018年分别增长5.9%和4.2%[220] - 2019年Q2和上半年净患者服务收入分别为35.47亿美元和71.04亿美元，较2018年分别增长5.7%和3.7%[220] - 2019年第二季度同店净运营收入增加2.04亿美元，增幅5.9%；上半年增加2.94亿美元，增幅4.2%[223][224] - 2019年第二季度，门诊护理净营业收入为5.24亿美元，较2018年同期的5.31亿美元下降1.3%；2019年上半年为10.04亿美元，较2018年同期的10.29亿美元下降2.4%[241] - 2019年第二季度和上半年，Conifer部门的净营业收入分别为3.55亿美元和7.04亿美元，较2018年同期的3.86亿美元和7.90亿美元分别下降8.0%和10.9%；第三方客户收入分别下降3300万美元和8400万美元，降幅分别为13.6%和16.9%[252] 应收账款周转天数情况 - 2019年6月30日，公司持续经营业务的应收账款周转天数为58.4天，2018年12月31日为56.5天，目标是少于55天[162] 持续经营业务部分运营费用情况 - 2019年第二季度，公司持续经营业务的部分运营费用中，医院运营及其他板块的工资、福利等费用为18.04亿美元，同比增长2.7%；门诊护理板块为1.57亿美元，同比下降4.8%；Conifer板块为1.87亿美元，同比下降12.6%[164] - 2019年第二季度，公司持续经营业务的部分运营费用中，医院运营及其他板块的租金/租赁费用为5900万美元，同比增长5.4%；门诊护理板块为2100万美元，同比增长5.0%；Conifer板块为300万美元，同比下降40.0%[164] - 2019年第二季度，公司调整后每位患者入院的部分运营费用中，医院运营及其他板块的工资、福利等费用为5931美元，同比增长3.4%；用品费用为2118美元，同比增长1.2%；其他运营费用为2939美元，同比增长5.3%[165] - 医院运营及其他、门诊护理、科尼弗三个业务板块，2019年Q2总运营费用39.43亿美元，较2018年的37.97亿美元增长3.8%；2019年上半年总运营费用78.8亿美元，较2018年的76.46亿美元增长3.1%[213] - 2019年Q2和上半年租金/租赁费用分别为8300万美元和1.65亿美元，较2018年分别增长5.1%和3.8%[213] - 2019年第二季度同店薪资福利占净运营收入比例降至49.0%，上半年升至48.9%[233][234] - 2019年第二季度同店用品费用占净运营收入比例降至17.5%，上半年降至17.4%[235] - 2019年第二季度同店其他运营费用增加8400万美元，增幅10.4%；上半年增加1.96亿美元，增幅12.2%[237][238] - 2019年第二季度，薪资、福利费用为1.57亿美元，较2018年同期的1.65亿美元下降4.8%；2019年上半年为3.10亿美元，较2018年同期的3.27亿美元下降5.2%[241] - 2019年第二季度，用品费用为1.08亿美元，较2018年同期的1.06亿美元增长1.9%；2019年上半年为2.07亿美元，较2018年同期的2.12亿美元下降2.4%[241] - 2019年第二季度，其他运营费用为8600万美元，较2018年同期的9500万美元下降9.5%；2019年上半年为1.68亿美元，较2018年同期的1.87亿美元下降10.2%[241] 医院运营及其他板块收入结构情况 - 2019年第二季度，公司医院运营及其他板块的净患者服务收入中，医疗保险占比20.3%，医疗补助占比8.9%，管理式医疗占比65.7%，未参保患者占比0.3%，赔偿及其他占比4.8%[176] - 2019年第二季度，公司医院及相关门诊设施的入院患者中，医疗保险占比24.8%，医疗补助占比6.1%，管理式医疗占比60.3%，慈善及未参保患者占比6.1%，赔偿及其他占比2.7%[177] - 2019年第二季度和上半年，公司医院运营及其他板块为参加原始医疗保险计划的患者提供服务的净患者服务收入分别为7.21亿美元和14.79亿美元，2018年同期分别为7.01亿美元和14.83亿美元[180] - 2019年第二季度，公司医院运营及其他板块为参加原始医疗保险计划的患者提供服务的净患者服务收入中，医疗保险严重程度调整诊断相关组 - 运营收入为3.68亿美元，同比下降1.3%；资本收入为3200万美元，同比下降5.9%；异常值收入为2200万美元，同比增长4.8%；门诊收入为1.85亿美元，同比下降2.1%；不成比例份额收入为5800万美元，同比增长3.6%；其他收入为5600万美元，同比增长100%[180] - 2019和2018年上半年，州医疗补助计划估计收入分别占公司急性护理医院及相关门诊设施净患者服务收入（减去隐性价格优惠）的18.9%和19.4%[182] - 2019和2018年上半年，公司因DSH和其他补充收入获得的医疗补助总收入分别约为4.14亿美元和4.18亿美元[182] - 2019和2018年上半年，公司医院运营及其他部门的医疗补助和管理式医疗补助净患者服务收入分别为13.48亿美元和13.76亿美元，占比分别为47%和53%[186] - 2019和2018年上半年，公司医院及相关门诊设施的管理式医疗净患者服务收入分别为46.84亿美元和46.41亿美元[199] - 2019年上半年，公司前十大管理式医疗付款方产生的收入占管理式医疗净患者服务收入的62%[199] - 2019年上半年，全国性付款方产生的收入占管理式医疗净患者服务收入的43%[199] - 2019年6月30日和2018年12月31日，公司医院运营及其他部门的应收账款净额中，分别有62%和61%来自管理式医疗付款方[200] - 2019年上半年，公司医院运营及其他部门的商业管理式医疗每位住院患者的净收入比政府支付方（包括管理式医疗保险和医疗补助保险计划）的人均收入高约96%[202] - 2019年6月30日和2018年12月31日，公司医院运营及其他部门的净应收账款中约6%为自付账款[205] 政策对公司收入影响情况 - 2020财年最终IPPS规则使公司年度医疗保险按服务收费的IPPS付款预计增加1.4%，约2800万美元[188][191] - 2020年拟议的OPPS/ASC规则预计使公司医院医疗保险按服务收费的门诊收入增加约1500万美元，增幅约2.4%[192] - 2020年最终MPFS转换因子将增加约0.14%，CMS估计最终规则对所有专业的FFS MPFS付款总额无影响[193] 照顾特定患者成本情况 - 2019年3个月和6个月，公司照顾未参保患者的估计成本分别为1.64亿美元和3.22亿美元，2018年分别为1.59亿美元和3.05亿美元；照顾慈善医疗患者的估计成本2019年分别为4100万美元和7500万美元，2018年分别为2800万美元和6300万美元[209] 门诊护理设施运营情况 - 2019年第二季度和上半年，门诊护理设施的净收入同比分别增长5.3%和4.8%，病例数分别增长3.2%和2.1%，每病例净收入分别增长2.0%和2.7%[248] - 截至2019年6月30日，门诊护理部门共有344个运营设施，较2018年12月31日增加7个，其中收购5个，新建6个，处置/合并4个[250] 减值、重组及相关成本情况 - 2019年第二季度和上半年，公司分别记录了3600万美元和5500万美元的减值、重组费用和收购相关成本，较2018年同期的3000万美元和7700万美元有所变化[255][257] 诉讼和调查成本情况 - 2019年第二季度和上半年，诉讼和调查成本分别为1800万美元和3100万美元，较2018年同期的1300万美元和1900万美元有所增加[259] 设施出售收益情况 - 2018年上半年公司设施销售、合并和剥离净收益约1.18亿美元，其中麦克尼尔医院等出售收益9500万美元，北德克萨斯四家医院少数股权出售收益1300万美元，德斯佩雷斯医院等出售收益1200万美元[264] 利息费用情况 - 2019年二季度利息费用2.47亿美元，2018年同期为2.54亿美元；2019年上半年利息费用4.98亿美元，2018年同期为5.09亿美元[265] 所得税及税前收入情况 - 2019年二季度持续经营业务所得税费用3000万美元，税前收入1.4亿美元；2018年同期所得税费用4400万美元，税前收入1.5亿美元。2019年上半年持续经营业务所得税费用4700万美元，税前收入2.14亿美元；2018年同期所得税费用1.14亿美元，税前收入4

公司业务布局 - 截至2019年3月31日，公司在USPI持有的业务包括252个门诊手术中心、36个紧急护理中心、23个影像中心和23个外科医院，分布在27个州[127] - 公司Conifer板块为约730家Tenet和非Tenet医院及其他客户提供服务[135] 重组费用情况 - 2019年第一季度，公司因员工遣散费产生700万美元重组费用，并预计2019年剩余时间还会产生此类费用[131] 业务板块设施数量变化 - 2019年第一季度，公司持续经营业务中，医院运营及其他板块的医院数量从69家降至65家，降幅4家；门诊护理板块的合并设施总数从230个降至226个，降幅4个[140] 业务运营关键指标变化 - 2019年第一季度，公司持续经营业务的总入院人数为174,726人，较2018年同期的182,306人减少7,580人，降幅4.2%；总手术量为103,013台，较2018年同期的110,231台减少7,218台，降幅6.5%；急诊科就诊人数为657,449人，较2018年同期的697,001人减少5.7%；门诊护理总病例数为496,988例，较2018年同期的495,301例增加0.3%[140][142] - 公司在2019年持续经营业务中，调整后患者入院人数为308,133人，较2018年同期的320,868人减少4.0%；调整后患者住院天数为1,420,170天，较2018年同期的1,486,139天减少4.4%[140] - 公司持续经营业务中，2019年第一季度付费入院人数为164,793人，较2018年同期的172,490人减少4.5%；慈善和未参保入院人数为9,933人，较2018年同期的9,816人增加1.2%[140] - 公司持续经营业务中，2019年第一季度持牌病床平均数量为17,455张，较2018年同期的18,685张减少6.6%；持牌病床利用率为52.3%，较2018年同期的51.1%增加1.2%[140] - 2019年第一季度同店持续运营医院总入院人数为173,470人，较2018年同期减少0.1%[196] - 2019年第一季度同店持续运营医院门诊总就诊人数为1,696,094人，较2018年同期减少2.0%[198] 净营业收入变化 - 2019年第一季度，公司持续经营业务的净营业收入为45.45亿美元，较2018年同期的46.99亿美元减少1.54亿美元，降幅3.3%，其中医院运营及其他板块为38.62亿美元，较2018年同期的39.47亿美元减少2.2%；门诊护理板块为4.80亿美元，较2018年同期的4.98亿美元减少3.6%；Conifer板块为3.49亿美元，较2018年同期的4.04亿美元减少13.6%[143] - 2019年第一季度总净运营收入为45.45亿美元，较2018年同期减少1.54亿美元，降幅3.3%[188] - 2019年第一季度医院运营及其他业务净运营收入为38.62亿美元，较2018年同期减少8100万美元，降幅2.1%[188] - 2019年第一季度门诊护理业务净运营收入为4.8亿美元，较2018年同期减少1800万美元，降幅3.6%[188] - 2019年第一季度科尼弗业务净运营收入为3.49亿美元，较2018年同期减少5500万美元，降幅13.6%[188] - 2019年第一季度同医院持续运营净营业收入为36.91亿美元，较2018年同期的36.02亿美元增长2.5%[199] - 2019年第一季度流动护理业务净营业收入为4.8亿美元，较2018年同期减少1800万美元，降幅3.6%[216] - 2019年第一季度针叶树业务净营业收入为3.49亿美元，较2018年同期减少5500万美元，第三方客户收入减少5100万美元，降幅20.1%[226] - 2019年和2018年第一季度净营业收入分别为45.45亿美元和46.99亿美元，普通股股东可获得净收入（亏损）占净营业收入的比例分别为 - 0.4%和2.1%[241] 应收账款周转天数情况 - 截至2019年3月31日，公司持续经营业务的应收账款周转天数为58.6天，高于2018年12月31日的56.5天，也高于目标的少于55天[144] 现金及现金等价物变化 - 2019年3月31日现金及现金等价物为2.52亿美元，较2018年12月31日的4.11亿美元减少[150] - 2019年3月31日公司持有现金及现金等价物约2.52亿美元，信贷安排下借款可用额度为8.08亿美元[248] 经营活动现金情况 - 2019年第一季度经营活动提供的净现金为1000万美元，较2018年同期的1.13亿美元减少[152] - 2019年第一季度经营活动产生的净现金（未计利息、税项、已终止经营业务、重组费用、收购相关成本、诉讼成本及和解费用）为1.93亿美元[151] - 2019年和2018年第一季度经营活动提供的净现金分别为1000万美元和1.13亿美元，投资活动使用的净现金分别为1.39亿美元和提供3.73亿美元，融资活动使用的净现金分别为3000万美元和1.23亿美元[249][250] 费用支出情况 - 2019年第一季度支付重组费用、收购相关成本、诉讼成本及和解费用3200万美元[151] - 2019年第一季度资本支出为1.92亿美元[151] - 2019年第一季度支付利息1.58亿美元[151] - 2019年第一季度购买2020年到期的6.750%优先票据，支付3.1亿美元[151] - 2019年第一季度购买2022年到期的7.500%优先有抵押第二留置权票据，支付7.78亿美元[151] - 2019年第一季度医院运营及其他业务同店薪资、工资和福利费用为17.99亿美元，较2018年同期增长3.0%[192] - 2019年第一季度门诊护理业务同店总运营费用为3.34亿美元，较2018年同期减少7.2%[192] - 2019年第一季度科尼弗业务同店总运营费用为2.5亿美元，较2018年同期减少18.3%[192] - 2019年第一季度同医院员工薪资、福利占净营业收入的比例为48.7%，较2018年同期的48.5%增长0.2%[201] - 2019年第一季度同医院用品费用占净营业收入的比例为17.3%，较2018年同期的17.5%下降0.2%[201] - 2019年第一季度同医院其他运营费用占净营业收入的比例为24.9%，较2018年同期的22.4%增长2.5%[201] - 2019年第一季度同医院员工薪资、福利增长3%，用品费用受采购策略和高成本手术服务影响，其他运营费用增长13.8%[211][212][214] - 2019年第一季度公司记录的减值、重组费用和收购相关成本为1900万美元，较2018年同期的4700万美元减少2800万美元[229][230] - 2019年第一季度诉讼和调查成本为1300万美元，较2018年同期的600万美元增加700万美元[231] - 2019年第一季度设施销售、合并和非合并净损失约100万美元，2018年同期净收益约1.1亿美元[232][233] - 2019年第一季度利息费用为2.51亿美元，较2018年同期的2.55亿美元减少400万美元[234] - 2019年第一季度持续经营业务所得税费用为1700万美元，较2018年同期的7000万美元减少5300万美元[235] - 2019年和2018年第一季度利息支付（扣除资本化利息）分别为1.58亿美元和1.69亿美元，所得税退款（扣除税款支付）分别约为900万美元和100万美元[247] - 2019年和2018年第一季度资本支出分别为1.92亿美元和1.43亿美元，预计2019年全年持续经营业务资本支出约为6.5 - 7亿美元[246] 收入款项情况 - 2019年第一季度出售持续经营业务中的设施及其他资产所得款项为4100万美元[151] - 2019年第一季度发行2027年到期的6.250%优先有抵押第二留置权票据，所得款项为15亿美元[151] 医保政策影响 - 2020财年拟议的住院前瞻性支付系统规则，对报告指定质量指标数据且有效使用电子健康记录技术的医院，市场篮子提高3.2%，净运营支付更新3.2%，资本联邦MS - DRG费率净增0.96%，成本异常阈值从25,769美元提高到26,994美元，预计公司年度医疗保险按服务收费的住院前瞻性支付系统付款增加约2200万美元，增幅1.1%[170][172] - 2019年日历年度最终门诊前瞻性支付和门诊手术中心支付系统规则，预计所有医院医疗保险按服务收费的门诊前瞻性支付系统付款平均增加0.6%，大城市地区医院增加0.7%，私立医院增加1.0%，公司医院门诊收入预计增加约700万美元，增幅约1.1%[173] - 2019年和2018年3月31日止三个月，公司医院运营及其他部门的医院和相关门诊设施来自持续经营业务的医疗补助和管理式医疗补助净患者服务收入分别为6.80亿美元和6.99亿美元，医疗补助和管理式医疗补助收入分别占相关净患者服务收入的46%和54%[168] - 2019年和2018年3月31日止三个月，公司管理式医疗净患者服务收入分别为23.54亿美元和23.68亿美元，2019年3月31日止三个月，前十大管理式医疗付款人产生的收入占62%，全国性付款人占43%[177] - 公司认为管理式医疗计划估计合同折让有大约3%的增减可能性，基于2019年3月31日的准备金，3%的增减将影响估计准备金约1500万美元[178] - 2019年3月31日止三个月，公司商业管理式医疗每位入院患者的净住院收入比政府付款人（包括管理式医疗保险和医疗补助保险计划）的每位入院患者综合收益率高约98%[179] - 2019年门诊前瞻性支付系统费率预计净增1.35%，基于2.9%的市场篮子增长减去ACA要求的市场篮子指数和多因素生产率减少的0.75%和0.8%[174] - 门诊手术中心支付系统费率提高2.1%，并修订“手术”定义，增加12项心脏导管插入术和5项相关程序到覆盖程序列表[174] - 2019年日历年度，公司将在两年内过渡到按医疗保险医师费率表支付目前按门诊前瞻性支付系统支付的校外医院部门的门诊/办公室就诊费用，将使2019年门诊前瞻性支付系统总付款减少约0.6%[174] 未参保及慈善护理成本与补充收入 - 2019年第一季度估计的未参保患者护理成本为1.58亿美元，慈善护理患者成本为3400万美元，总计1.92亿美元；同期医疗补助DSH及其他补充收入为1.99亿美元[187] 应收账款情况 - 2019年3月31日和2018年12月31日，公司医院运营及其他部门净应收账款中约6%为自付账款[182] - 截至2019年3月31日，医院运营及其他部门的应收账款总额为25.63亿美元，较2018年12月31日的24.02亿美元有所增加[203] - 截至2019年3月31日，医院运营及其他部门自付账户的收款率约为23.9%，管理式医疗付款人的收款率约为98.2%[206][207] 流动护理业务相关情况 - 截至2019年3月31日，门诊护理部门运营的334个设施中，226个为合并子公司，108个按权益法核算[215] - 2019年第一季度流动护理业务未合并附属公司的收益权益为3100万美元，较2018年同期增加400万美元，增幅14.8%[216] - 2019年第一季度流动护理业务设施同比净收入增长4.2%，病例数增长0.9%，每病例净收入增长3.3%[222] - 截至2019年3月31日，流动护理业务有医疗系统合作伙伴的设施205个，无医疗系统合作伙伴的设施129个，共334个，较2018年12月31日减少3个[224] 调整后EBITDA情况 - 2019年和2018年第一季度调整后EBITDA分别为6.13亿美元和6.65亿美元，调整后EBITDA利润率分别为13.5%和14.2%[241] 长期债务比率情况 - 截至2019年3月31日，公司总长期债务（扣除现金及现金等价物余额）与调整后EBITDA的比率为5.87倍[244] 债务发行与清偿情况 - 2019年2月5日，公司出售15亿美元2027年到期的6.250%高级有担保第二留置权票据，用于赎回到期债务，产生约4700万美元债务提前清偿损失[253] 信贷借款与信用证情况 - 截至2019年3月31日，公司在信贷协议下有1.9亿美元现金借款，利率3.66%，有200万美元备用信用证未偿还；在信用证安排下有9300万美元备用信用证未偿还[254][255] 表外安排情况 - 截至2019年3月31日，公司除1.32亿美元备用信用证和担保外，无其他可能对财务状况产生重大影响的表外安排[262] 长期债务情况 - 固定利率长期债务总额为149.

公司业务布局与运营情况 - 截至2018年12月31日，公司运营68家医院（含1家儿童医院、2家专科医院和1家急救医院）、23家外科医院和约475个门诊中心，总许可床位17,937张[9][17][24] - 截至2018年12月31日，Conifer为约750家医院和其他客户提供服务，公司正探索其战略替代方案[15] - 2018年12月31日，公司医院运营及其他部门有165个门诊中心，多数为独立急诊中心等[17] - 2018年12月31日，公司子公司拥有或租赁并运营超740个医生诊所等[17] - 阿拉巴马州部分医院由公司子公司与BHS成立的合资企业运营，公司子公司持股60% [21][24] - 亚利桑那州部分医院由公司子公司与Dignity Health和Ascension Arizona成立的合资企业运营，公司子公司持股60% [21][26] - 2018年12月31日，公司子公司在与John Muir Health的合资企业实体中拥有51%的权益，John Muir Health拥有49%的权益[27] - 2018年12月31日，医院运营及其他部门包括50个诊断影像中心、12个院外急诊科、11个门诊手术中心、1个紧急护理中心，以及91个独立许可的独立门诊中心[31] - 公司拥有、控制或运营5个 accountable care organizations和10个 clinically integrated networks，并参与另外4个相关组织[32] - 2018年12月31日，Ambulatory Care部门的USPI在27个州拥有255个门诊手术中心、36个紧急护理中心、23个影像中心和23个外科医院，公司拥有约95%的USPI，Baylor拥有约5% [34] - 2018年12月31日，公司拥有Conifer Health Solutions, LLC 76.2%的股份，Catholic Health Initiatives拥有23.8% [41] - 2018年12月31日，Conifer为约750个客户提供服务，2018年约38%的净运营收入来自与公司的关系，约36%来自与Catholic Health Initiatives的关系[47] - 2018年12月31日，公司拥有超过740个医生诊所，雇佣或关联了近1600名医生[53] - 公司租赁大部分门诊设施，租赁期限通常为5至20年，多数包含续租选项[49] - 2018年12月31日，公司三个业务部门共雇佣约115,500人，其中约22%为兼职员工，医院运营及其他部门85,010人，门诊护理部门17,710人，Conifer部门12,780人[57] - 截至2018年12月31日，公司运营68家医院、23家外科医院和约475个门诊中心，持有111家设施的非控股权益[508] - 公司流动护理部门控制227个设施并合并其业绩[545] - 2018年12月31日，流动护理部门运营的337个设施中有110个按权益法核算[545] - 公司医院运营及其他部门持有部分公司股权并按权益法核算[545] 公司业务调整情况 - 2018年公司剥离美国8家医院及英国所有业务，2019年1月出售芝加哥地区3家医院[12] - 2018年公司开设8个新门诊中心，收购10个门诊业务（含2家外科医院）[13] - 2019年1月28日，公司出售了芝加哥地区的医院及相关业务[28] - 2017年公司出售、剥离会员资格或停止运营4个健康计划，2018年剥离了芝加哥的首选提供者网络和南加州的Medicare Advantage计划[33] - 2016 - 2018年，公司多次购买USPI股份，所有权权益从50.1%增至95%，分别支付1.27亿美元、7.16亿美元和6.3亿美元[509] - 公司于2018年3月1日剥离对四家北德克萨斯医院的少数股权[545] - 2018年因出售四家北德克萨斯医院少数股权，公司录得1100万美元收益[545] 公司面临的市场与法规环境 - 预计取消ACA个人强制保险罚款，2019年有健康保险的人数将减少400万，2027年将减少1300万[72] - 加州是公司运营所在州中唯一要求在急症护理医院始终保持最低护患人员配置比例的州，若其他州采用强制护士人员配置比例，可能影响公司劳动力成本和净运营收入[55] - 公司面临来自当地其他医院、门诊中心、专科医院、独立门诊中心等的竞争，部分竞争对手有财务优势和更专业的设施服务[58][59][60] - Conifer子公司在收入周期管理市场面临现有参与者和新进入者的竞争，竞争压力可能影响其利润率、增长率或市场份额[67][68] - ACA扩大医保覆盖范围使公司有保险的患者数量增加、无保险和慈善护理入院人数减少，但Medicare和Medicaid项目报销减少部分抵消了新增收入[70] - 违反反回扣法规会面临刑事和民事处罚、罚款及被排除在政府项目之外等制裁，联邦政府发布了“安全港”法规[74][75][76] - 违反Stark法，每次违规最高可处1.5万美元民事罚款，“虚假”安排最高可处10万美元民事罚款，未报告所需信息每天最高可处1万美元民事罚款[77] - 2010年3月23日起，Stark法修订后禁止医生将医保患者转介到其有所有权或投资权益的医院，除非该医院在该日期前已有医生所有权和医保提供者协议[78] - 2018年12月31日，公司门诊护理部门多数外科医院由含医生所有者的合资企业拥有，受《平价医疗法案》对医生所有制医院的限制[79] - 2016年9月，公司及部分子公司与美国司法部等达成协议解决民事qui tam诉讼和刑事调查，2017年2月聘请两名独立联合监督员[82] - HIPAA规定医疗服务提供者和健康计划使用其电子数据传输标准才能获得CMS电子索赔报销，公司电子数据传输符合HHS标准[85] - HITECH法案将HIPAA隐私和安全要求直接加于覆盖实体的业务关联方，大幅提高违规罚款，Conifer作为业务关联方违规可能面临刑事和民事责任[88] - 若政府介入qui tam诉讼并胜诉，被告需支付三倍政府损失赔偿及每项虚假索赔的强制民事罚款，公司过去已支付大量资金解决此类案件[91] - 公司认为所有医疗设施持有运营业务所需的政府批准、许可证和许可[92] - 联邦法规要求医疗服务提供者确保医保报销索赔的服务或物品符合经济、合理必要、质量达标等条件，QIO有权拒绝支付服务费用并建议排除严重违规提供者[93] - 公司面临外部审计、政府调查和qui tam诉讼增加的风险，与医院医疗保险观察率和住院入院决策有关[94] - 公司附属医院约71%的许可床位位于需州政府批准的六个州[96] - 公司Conifer及其子公司受消费者金融、医疗计费等相关法规监管，会面临各类诉讼和调查[101] - Conifer的部分应收账款受联邦公平债务催收行为法监管，公司会审计和监控供应商合规情况[102] - Conifer接受多种付款方式，部分付款需支付费用，依赖第三方提供支付处理服务，受支付卡协会规则约束[106] - 公司的非起诉协议（NPA）若被违反，公司及关联方可能面临起诉、被排除在联邦医疗保健计划之外以及其他重大成本和处罚[114] 公司内部管理与合规措施 - 公司开展企业范围的成本削减举措，2019年继续探索提高效率的新机会[16] - 公司道德与合规部门维护基于价值观的道德与合规计划，有独立预算和权限[107] - 公司每年至少为员工、董事会成员、部分医生和承包商提供培训，要求员工报告违规事件[111] - 公司医疗和外科服务受员工医生委员会、地方管理委员会和临床质量人员监督[95] 公司保险情况 - 2017年4月1日至2018年3月31日以及2018年4月1日至2019年3月31日，公司财产保险每次事故总保额为8.5亿美元，洪水年度累计子限额为1亿美元，地震年度累计子限额为2亿美元，命名风暴每次事故子限额为2亿美元[117] - 加州地震、洪水和命名风暴的免赔额为保险价值的5%，最高2500万美元；新马德里断层地震的免赔额为保险价值的2%，每次索赔最高免赔额为2500万美元；洪水和某些其他承保损失的最低免赔额为100万美元[117] 公司管理层情况 - 截至2019年2月25日，公司执行董事长兼首席执行官Ronald A. Rittenmeyer 71岁，首席运营官Saumya Sutaria 46岁，首席财务官Daniel J. Cancelmi 56岁，副董事长Keith B. Pitts 61岁，高级副总裁兼总法律顾问Audrey T. Andrews 52岁[124] - Ronald A. Rittenmeyer于2017年8月被任命为执行董事长，10月被任命为首席执行官，自2010年起担任公司董事会成员[124] - Saumya Sutaria于2019年1月被任命为首席运营官，此前在麦肯锡公司工作18年[125] - Daniel J. Cancelmi于2012年9月被任命为首席财务官，此前担任过多个职位[126] - Keith B. Pitts在2013年10月公司收购Vanguard Health Systems后被任命为副董事长[127] - Audrey T. Andrews于2013年1月被任命为高级副总裁兼总法律顾问，此前担任过合规相关职务[128] 公司财务数据关键指标变化 - 公司2019年到期的5.500%高级无担保票据，因公司有意图和能力进行长期再融资，在2018年12月31日的合并资产负债表中未计入长期债务的流动部分[471] - 2019 - 2023年及以后固定利率长期债务分别为6.5亿美元、26.97亿美元、19.58亿美元、35.88亿美元、18.94亿美元、42.23亿美元，总计150.1亿美元，公允价值为145.98亿美元，各年平均有效利率分别为5.7%、6.2%、4.7%、8.5%、7.3%、5.6%，总体平均为6.5%[472] - 截至2018年12月31日，公司内部评估认为财务报告内部控制有效[476] - 德勤对公司截至2018年12月31日的财务报告内部控制进行审计，认为公司在所有重大方面保持了有效的财务报告内部控制[480] - 德勤对公司2018年及2017年12月31日的合并财务报表进行审计，认为财务报表在所有重大方面公允反映了公司财务状况[487] - 2018年和2017年12月31日公司总资产分别为224.09亿美元和233.85亿美元[494] - 2018年和2017年12月31日公司总负债分别为203.02亿美元和209.8亿美元[494] - 2018年和2017年12月31日公司总权益分别为6.87亿美元和5.39亿美元[494] - 2018年12月31日现金及现金等价物为4.11亿美元，较2017年的6.11亿美元减少[494] - 2018年12月31日应收账款为25.95亿美元，2017年为26.16亿美元[494] - 2018年12月31日存货为3.05亿美元，2017年为2.89亿美元[494] - 2018年净营业收入为1.8313亿美元，2017年为1.9179亿美元，2016年为1.9621亿美元[497] - 2018年净利润为4.66亿美元，2017年净亏损为3.2亿美元，2016年净利润为1.76亿美元[497][499] - 2018年综合净收入为4.9亿美元，2017年综合净亏损为2.66亿美元，2016年综合净收入为8200万美元[499] - 2018年归属于公司普通股股东的净利润为1.11亿美元，2017年净亏损为7.04亿美元，2016年净亏损为1.92亿美元[497] - 2018年基本每股收益为1.09美元，2017年每股亏损为7美元，2016年每股亏损为1.93美元[497] - 2018年稀释每股收益为1.07美元，2016 - 2017年稀释每股亏损均为7美元[497][498] - 2018年加权平均基本股数为102,110千股，2017年为100,592千股，2016年为99,321千股[497] - 2018年加权平均稀释股数为103,881千股，2017 - 2016年为100,592千股和99,321千股[497][498] - 2018年末公司股东权益总额为6.87亿美元，2017年末为5.39亿美元，2016年末为10.82亿美元[502] - 2018年其他综合收益为2400万美元，2017年为5400万美元，2016年其他综合亏损为9400万美元[499] - 2018年净收入为4.66亿美元，2017年净亏损为3.2亿美元，2016年净收入为1.76亿美元[505] - 2018年经营活动提供的净现金为10.49亿美元，2017年为12亿美元，2016年为5.58亿美元[505] - 2018年投资活动使用的净现金为1.15亿美元，2017年提供的净现金为0.21亿美元，2016年使用的净现金为4.3亿美元[505] - 2018年融资活动使用的净现金为11.34亿美元，2017年使用的净现金为13.26亿美元，2016年提供的净现金为2.32亿美元[505] - 2018年采用ASU 2014 - 09，记录约14.22亿美元隐含价格让步直接减少净运营收入，1.71亿美元收入重新分类[511] - 2018年提前采用ASU 2018 - 02，重新分类使累计亏损减少、累计其他综合损失增加3600万美元[512] - 2018年采用ASU 2016 - 01，记录累计影响调整使累计亏损减少700万美元[513] - 2017年采用ASU 2016 - 09，记录5600万美元未确认超额税收优惠为递延税项资产和累计影响调整[514] - 2018 - 2016年，公司分别确认300万美元、900万美元和3200万美元的医保和医疗补助电子健康记录激励付款[5