8月6日，广东省医疗保障局发布了《关于建立健全门诊医保支付方式改革的通知》。从2026年1月1日 起，全省普通门诊将全面实行"按人头付费"的结算方式。同时，门诊特定病种的付费方式也将调整为按 病组或病种分值结算，村卫生站的门诊服务和医保结算也将得到完善。 这一通知意味着，医院门诊费用管理将与住院管理进一步衔接，总额预算、风险调整和质量考核等机制 将延伸到基层医疗和日常门诊。 在这之前，广东已有18个市试点了人头付费。此次全省推行，是在这些试点基础上统一规则，明确计算 方法、调整机制和配套管理措施。 政策提出，各地应根据医保基金收入和运行情况，设定年度人头付费标准，并可在实际运行中调整；老 年人和儿童比例较高的机构，可获得更高的人头费；部分地区可按参保人年龄结构、疾病类型分组定 价；同时，人头付费还将与家庭医生签约服务结合，形成"结余可留、超支自担"的激励模式。在总额预 算的前提下，还可探索"就诊人头点数"付费，让患者年龄、就诊频率和病情严重程度在结算中得到体 现。 从"点菜"到"包年"，门诊结算改了玩法 普通门诊按人头付费，可以理解成一份"年度健康服务合同"。以前是"点一次算一次"，每个检查、每盒 药都单独结 ...

探索开展"门特"按病组和病种分值付费 《通知》指出，探索开展门诊特定病种支付方式改革，有条件的地区可在省医保局制定的门诊特定病种 范围内，选取部分病种开展按病组和病种分值付费。 定点医疗机构要按相关规定进一步加强病案管理和医保结算清单质控管理，建立参保患者门诊特定病种 病历档案，为参保患者提供更优质的医药服务。各市医疗保障部门要建立门诊特定病种用药管理机制， 规范门诊特定病种诊疗行为，严格执行"双通道"管理政策，加强门诊特定病种外配处方管理，认真落实 药品全程追溯扫码、资料留存备查、价格管理等要求，严厉打击串换药品、倒卖药品等违法违规行为。 《通知》要求完善村卫生站门诊服务。支持已纳入医保定点管理的村卫生站作为普通门诊选点，合理分 配村卫生站和乡镇卫生院的按人头付费标准，支持村卫生站的健康发展。鼓励村卫生站开展高血压、糖 尿病等基层参保群众需求较多的门诊特定病种服务，鼓励村卫生站工作人员积极加入家庭医生团队，促 进分级诊疗。 6日，《广东省医疗保障局关于建立健全门诊医保支付方式改革的通知》（下称《通知》）挂网公布。 《通知》自2026年1月1日起实施，全省实施完善普通门诊按人头付费支付方式改革、探索开展门诊特 ...