公司动态 - 镁信健康成功举办以"AI FOR HEALTH"为主题的行业生态合作大会 大会分为"产品升级与行业解决方案分享"和"支付创新与生态协同论坛"两大篇章 [1] - 公司创始人兼首席执行官张小栋发表主旨演讲 提出中国是全球第二大药械市场 公司将聚焦商业健康险更广覆盖 创新药械多元支付新基建以及医药支付第一平台三大方向 [1] 行业痛点与机遇 - 医药险融合面临三大痛点 政策协同不足 商保产品改进空间大 数据未打通导致精算困难 [2] - 商业健康险目前更多关注销售和事后补偿 游离于医疗医药体系之外 产品+服务组合实际使用率低 [2] - 商业保险支付能力对多层次医疗服务需求形成有力支撑 尤其在高端民营医院和三甲医院国际部 [2] - 药企创新三大维度中 中国在应用创新和商业创新领域已领先 基础创新仍有追赶空间 [2] 行业发展趋势 - 创新药企需要多元化支付支撑 商业保险已成为主要支付方之一 过去两年参与全国80多个城市惠民保 [2] - 随着人口老龄化和医疗需求升级 行业需秉持长期主义与创新精神携手共进 [2] - 支付创新需服务于患者需求 生态协同需聚焦价值创造 推动医疗健康产业高质量发展 [2]

医疗体制改革与商业健康险定位 - 中国医疗体制改革以"价值医疗"为核心，重新定义保障边界，推动商业健康险成为多层次医疗保障体系的关键角色，既是医保补位者也是医疗资源整合者[3] - 2025年三生制药与辉瑞达成60.5亿美元授权协议，标志中国创新药企从仿制跟随迈向自主创新[3][4] - 2024年创新药市场规模达1620亿元（同比+16%），但商业健康险支付占比仅7.7%，个人现金支付占比高达49%[5] 镁信健康的商业模式探索 - 公司定位为医疗支付领域"修桥人"，通过整合药企、保险和医疗资源，8年累计服务4亿张保单，为患者节省45亿元医疗支出[5][11] - 首款产品肺癌创新药金融分期将患者月支出从5万元降至1万元，2019年首创特药保险后推动特药保障成为医疗险标配[8][9] - 推出"一码直付"实现门诊/住院/药房场景商保直付，2024年升级后支持跨方案组合支付，解决患者垫资痛点[15][16] 行业融合与支付创新 - DRG/DIP改革和药品集采推动院外用药需求激增，需构建"医保+商保+其他"多元支付体系缓解患者负担[10] - CAR-T疗法纳入惠民保后临床可及性提升，国内商业化供给企业增至6家，显示支付机制对研发的促进作用[12] - 行业需建立四大新基建：医院/医生网络、药品供应链、多元支付手段、标准化商保服务以降低协作成本[12] 商业健康险发展瓶颈 - 当前产品主要覆盖健康体，老年和带病人群保障缺口大，医保目录外高值药械保障不足且缺乏独立遴选机制[13] - 传统定价逻辑难以支撑创新药成本，患者自付比例高，且存在理赔流程复杂（需垫付+材料繁琐）等问题[13] - 保险公司与药企缺乏风险共担机制，赔付率监测体系不完善导致创新药械滥用风险管控薄弱[13] 未来能力升级方向 - 需提升三大核心能力：高质量医疗服务供给（建立行业级治疗标准）、先进药械全程服务、科技支付与风控能力[14] - 健康险服务应从单纯理赔向健康管理延伸，覆盖疾病预防、康复护理等全生命周期需求[16]

中国医疗体制改革与商业健康险发展 - 中国医疗体制改革以"价值医疗"为核心，重新定义健康服务版图，推动商业健康险成为多层次医疗保障体系的关键角色，承担补位医保、整合医疗资源、探索创新支付与健康管理的职能 [2] - 2024年中国创新药市场规模达1620亿元（同比+16%），其中商业健康险支出仅占7.7%（124亿元），个人现金支付占比高达49%（786亿元），显示商业健康险在创新药支付领域仍有巨大发展空间 [4] - 商业健康险与医疗健康产业深度融合，镁信健康作为连接者，通过整合医疗、保险和药企资源，提供肺癌创新药金融分期、特药保险、"一码直付"等多元支付解决方案 [4][7] 创新药企发展与合作 - 三生制药将自主研发的PD-1/VEGF双抗SSGJ-707的全球开发权（除中国内地）授予辉瑞，标志中国创新药企从"仿制跟随"向"自主创新"和"全球领跑"转型 [3] - 中国CAR-T疗法研发热情高涨，目前已有6家具备商业化供给能力的生物医药企业，得益于该疗法被逐步纳入惠民保及商业医疗保险保障范围 [11] - 创新药企需考虑多元化支付链条对商业化的影响，但面临与商业保险公司合作有限、沟通不畅等挑战，需要中间桥梁角色促成合作 [9] 镁信健康的商业模式与创新实践 - 公司定位为医、药、保险行业的"修桥人"，8年累计服务4亿张保单、近1000万患者，为患者节省45亿元医疗支出 [5][10] - 首款产品肺癌创新药金融分期将患者月度支出从5万元降至1万元，2019年推出特药保险开创商业健康险保障创新药械先河，现已成为医疗险标配 [7] - 推出"一码直付"实现门诊/住院/药房多场景商保直付，2024年升级后支持保单额度查询、流程追踪及跨支付方案"组合支付"，解决患者垫资压力大、理赔流程复杂问题 [15][16] 商业健康险发展瓶颈与突破路径 - 当前商业健康险存在人群覆盖不足（主要聚焦健康体）、药品覆盖不足（依附医保目录）、支付能力受限（难以支撑创新药高成本）、风险管控薄弱、与医药行业脱节五大瓶颈 [12][13] - 突破方向包括：建设高质量医疗服务供给体系、提升先进药械可及性与可负担性、强化科技支付与风控能力 [14] - 需构建"医保+商保+其他"多元化支付方式，建立行业共享型基础设施（医院网络、医生资源、药品供应链、支付手段、商保服务）促进生态协作 [11][14]

未来高质量的医疗保障体系必将走向医、药、险融合。 随着重疾险势弱，医疗险已成为健康险市场的"新主角"。有行业数据显示，医疗险正在超越重疾险，成 为健康险第一大险种。 不过，在健康险内部，保费结构正在悄然发生变化。根据泰康保险集团战略发展部发布的《健康险2025 展望报告：专业化时代的增长密码》数据显示，2024年医疗险预计增速超10%，超过健康险整体8.2%的 增速，医疗险保费在健康险保费中占比约为44%。这一占比首次超过了重疾险（占比约为43%），成为 健康险市场第一大险种。 医疗险过去几年增长的主要动力之一无疑来源于依靠价格杠杆形成吸引力的百万医疗险。但在目前的医 保改革下，过去单纯作为基本医保补充的这类产品，其支付效用被业界认为将受到影响。尽管业内普遍 认为商业医疗险未来仍有较大空间，但发展内核显然将发生变化。 与会人士表示，在多层次医疗保障体系中，基本医保作为基础，覆盖人群已超过13亿人，但仍有部分群 众的高端/高价值医疗需求难以得到满足。随着医保支付DRG/DIP改革全面铺开，用户的就医方式和就 医费用发生了深刻变化，高价值医疗需求和供给的矛盾更加明显，这也给商业医疗险带来更多的发展空 间，特别是在 ...

4月28日，平安健康保险股份有限公司（以下简称"平安健康险"）发布《健康美好未来·平安健康险2024年度可持续发 展报告》（以下简称"《报告》"），首次系统性展现了公司在可持续保险保障、负责任投资、社会公益、公司治理等 方面的实践和成效。正值公司成立20周年的关键之年，这也是平安健康险向社会交出的首份可持续发展答卷。 《报告》显示，2024年平安健康险可持续保险原保费收入130.39亿元，负责任投资规模超44亿元，公益捐赠支出超 263.6万元。《报告》以详实数据和生动案例展现了平安健康险2024年在扎实做好"五篇大文章"、守护人民健康美好生 活等方面的价值贡献，充分彰显了其推动行业、社会迈向可持续未来的坚定决心。 扎实做好"五篇大文章" 为绿色、可持续未来贡献平安健康力量 保险是经济的减震器和社会的稳定器，为社会的长期稳定发展提供了坚实保障。过去一年中，平安健康险积极践行金 融工作的政治性、人民性，将可持续发展理念融入企业血脉，以扎实做好"五篇大文章"为行动纲领，切实提升服务实 体经济、保障民生的质效，推动行业、社会迈向可持续未来。 过去一年中，平安健康险积极贯彻落实新"国十条"精神内涵，不断探索"医险融合 ...