At Cash Flow Club , we focus on businesses with strong cash generation, ideally with a wide moat and significant durability. When these companies are bought at the right time, that can be highly rewarding for us. If you are interested in joining our community, start right here !Centene Corporation (NYSE: CNC ) is, like many other health insurance stocks, suffering from high costs right now. The outlook for the current year and for the third quarter, for which Centene will report earnings results soon (He is ...

文章核心观点 - 霍华德·G·史密斯律师事务所宣布，已代表Fortinet Inc、Molina Healthcare Inc和Marex Group plc三家上市公司的股东提起集体诉讼，并公布了各类诉讼的集体诉讼期和首席原告截止日期 [1][2][3][4] Fortinet Inc (FTNT) 诉讼要点 - 集体诉讼期为2024年11月8日至2025年8月6日，首席原告截止日期为2025年11月21日 [2] - 指控称公司在集体诉讼期内作出了虚假和/或误导性陈述，未能披露：产品更新周期并不像其宣称的那样有利可图，因其仅由占公司业务"很小百分比"的旧产品构成 [2] - 指控公司对其可升级的FortiGate防火墙真实数量缺乏清晰了解，且隐瞒了其在2025年第二季度末的几个月内激进地完成了约一半的更新，却向投资者表示更新将在两年内逐步获得动力 [2] Molina Healthcare Inc (MOH) 诉讼要点 - 集体诉讼期为2025年2月5日至2025年7月23日，首席原告截止日期为2025年12月2日 [3] - 指控称公司在集体诉讼期内未能披露：有关公司"医疗成本趋势假设"的重大不利事实，以及公司正经历"保费费率与医疗成本趋势之间的错配" [3] - 指控公司隐瞒了其短期增长依赖于行为健康、药房及住院和门诊服务"使用率"的缺乏，且因此其2025财年财务指引极有可能被大幅下调 [3] Marex Group plc (MRX) 诉讼要点 - 集体诉讼期为2024年5月16日至2025年8月5日，首席原告截止日期为2025年12月8日 [4] - 指控称公司在集体诉讼期内未能披露：公司向自身出售了场外金融工具，且其子公司与关联方之间的财务报表存在不一致，涉及公司间应收款和贷款 [4] - 指控因此公司的财务报表不可信赖，其关于业务、运营和前景的正面陈述存在重大误导性或缺乏合理依据 [4]

By Sriparna Roy and Sneha S K (Reuters) -Elevance Health said on Tuesday it expects elevated medical costs in its Medicaid business to persist into the next year and possibly subside only in 2027. The comments on the Medicaid business overshadowed the initial enthusiasm around the company's third-quarter profit beat, sending its shares down as much 4% in early trading. Health insurers have been battling with persistently high costs after a churn in enrollement in Medicaid, government plans for low-incom ...

公司近期表现与市场预期 - 公司股价已从52周低点反弹超过50% 反映出市场对其业务调整和数字化优势的新乐观情绪 [1] - 股价从2024年初超过630美元的峰值大幅下跌后 于今秋稳定在350至370美元区间 目前较52周低点234.60美元上涨超过55% 表现远超同期标普500指数27%的涨幅 [4] - 看涨势头由一系列分析师上调评级和提高利润率预测所推动 [4] 业务运营与战略重点 - 公司正重度依赖人工智能驱动的分析和自动化技术 以简化理赔管理、改善患者治疗效果并控制医疗成本趋势 [2] - 通过Optum部门实现的规模和整合 使公司成为少数能将数字化转型转化为实际利润率扩张的现有企业之一 [2] - Optum部门涵盖健康服务、药房福利和分析业务 是公司在日益信息化的业务中构建竞争壁垒不可或缺的引擎 [3] 公司基本情况与财务数据 - 公司是美国最大的健康保险公司 运营分为UnitedHealthcare和Optum两大板块 市值约为3330亿美元 覆盖全球超过1.5亿人 [3] - 公司估值方面 其 trailing P/E 为14.1倍 forward P/E 为22.0倍 P/S 为0.81倍 P/CF 为11.0倍 [5] - 公司拥有23.3%的股本回报率和3.6%的净利润率 持续保持最有效的管理式医疗运营模式之一 [5]

合作核心内容 - Alignment Health Plan与Suvida Healthcare达成新协议，为亚利桑那州马里科帕县和皮马县超过100万符合医疗保险资格的成年人提供文化契合的、基于社区的护理[1] - 该协议自2025年10月1日起生效，旨在通过双语初级护理服务为西班牙语会员创造健康公平[1] - 合作将帮助减少老年人特别是受文化和语言障碍影响的西班牙裔老年人获得医疗服务的障碍，据调查五分之一的老年人曾因这些障碍跳过护理[4] 目标人群与市场需求 - 亚利桑那州近三分之一的人口（约230万人）被认定为西班牙裔[2] - Suvida Healthcare的模式旨在通过解决身体、行为、社会和文化健康方面的整体双语护理来满足这一不断增长的人口需求[2] - 此次合作建立在Alignment公司专门为西班牙裔老年人设计的el ÚNICO计划基础上，扩大了特定计划会员获得文化契合初级护理的机会[3] 服务提供与具体方案 - Suvida的社区中心配备精通英语和西班牙语的双语团队，包括持证医生、护士、身心治疗师、临床药剂师、营养师和"Guías"（向导）[4] - 加入以下计划的Alignment会员现在可以访问Suvida在凤凰城和图森的初级护理提供者和社区中心：The ONE + Walgreens HMO、Alignment Health Heart & Diabetes (HMO C-SNP)、Alignment Health Heart & Diabetes Plus (HMO C-SNP)、Alignment Health smartHMO[5][8] - 从2026年1月1日开始，新的Alignment Health Heart & Diabetes AZPlus (HMO C-SNP)计划的成员也将获得Suvida护理模式的访问权限[5] 公司资质与市场覆盖 - Alignment的亚利桑那州HMO合同连续第二年从医疗保险和医疗补助服务中心获得4星评级（满分5星），表明其表现高于平均水平[6] - 2026年，Alignment在亚利桑那州提供七种计划，覆盖超过106万符合医疗保险资格的成年人[7] - 截至2025年9月，Alignment Health覆盖超过1,067,318名医疗保险优势/Part D参保人[13]

An artificial intelligence system from UnitedHealth Group has reportedly sped up prior authorization requests and reduced medical claims denials “meaningfully” during testing at Minneapolis-based hospital system Allina Health.By completing this form, you agree to receive marketing communications from PYMNTS and to the sharing of your information with our sponsor, if applicable, in accordance with our Privacy Policy and Terms and Conditions .Complete the form to unlock this article and enjoy unlimited free a ...

Elevance Health (ELV) reported $50.09 billion in revenue for the quarter ended September 2025, representing a year-over-year increase of 12%. EPS of $6.03 for the same period compares to $8.37 a year ago.The reported revenue represents a surprise of +1.15% over the Zacks Consensus Estimate of $49.52 billion. With the consensus EPS estimate being $4.98, the EPS surprise was +21.08%.While investors scrutinize revenue and earnings changes year-over-year and how they compare with Wall Street expectations to det ...

Elevance Health (NYSE:ELV) Q3 2025 Earnings Call October 21, 2025 08:30 AM ET Company ParticipantsNathan Rich - VP of Investor RelationsAJ Rice - Managing DirectorPete Haytaian - President of CarelonMark Kaye - CFO and EVPLisa Gill - Managing DirectorAndrew Mok - DirectorGail Boudreaux - President and CEOBen Hendrix - VPLance Wilkes - Managing DirectorFelicia Norwood - President of Government Health BenefitsDave Windley - Managing DirectorConference Call ParticipantsKevin Fishbeck - Director and Senior Equi ...

财务数据和关键指标变化 - 第三季度GAAP稀释后每股收益为5.32美元，调整后稀释每股收益为6.03美元 [14] - 第三季度总营业收入为501亿美元，同比增长12%，主要受保费收益率提高、近期完成的收购以及Medicare Advantage会员增长推动，部分被持续的Medicaid重新验证所抵消 [15] - 季度末医疗会员数为4540万 [15] - 综合福利费用率为91.3%，符合预期 [15] - 调整后运营费用率为10.4% [18] - 净投资收入为6.25亿美元，其中约1.5亿美元主要与另类投资组合中的离散估值调整有关 [19] - 第三季度运营现金流为11亿美元，约为GAAP净收入的一倍，受到与Blue Cross Blue Shield多地区诉讼相关的现金和解支付影响 [19] - 公司在季度内回购了8.75亿美元的股票 [20] - 应付索赔天数（不包括CareBridge影响）为42.6天，同比大致持平 [20] 各条业务线数据和关键指标变化 - Medicaid业务表现受到高 acuity 和高利用率的压力，预计2025年全年Medicaid运营利润率将为小幅负值（约-50个基点），并预计2026年将至少同比下降125个基点 [7][15][16][20][26] - Medicare Advantage成本（包括D部分）略好于预期，得益于严格的计划设计和会员构成，趋势虽高但可控，预计2025年运营利润率将略有增加，但仍远低于长期目标范围 [16][50] - ACA市场成本趋势显著高于历史水平，但发展略好于7月份的审慎预期，预计全年运营利润率将同比下降高个位数百分比 [16][50] - 商业团体业务成本模式和利润率符合预期，综合医疗药房模式和倡导解决方案推动高留存率和扩大的收费型关系 [17] - Carelon外部收入实现两位数同比增长，CarelonRx收入同比增长20%，Carelon Services增长超过50% [9][17] - CarelonRx利润率预计略低于指引，而Carelon Services趋向于指引范围的高端 [18] 各个市场数据和关键指标变化 - Medicaid会员流失主要集中在低 acuity 会员中，由更严格的资格审核和州重新验证流程变化驱动，导致剩余风险池的平均 acuity 升高 [15][26][84] - 在Medicare Advantage方面，公司采取了纪律性行动以改善2026年盈利能力，专注于推动留存和价值的计划，并退出不符合长期战略的计划 [8] - 针对2027支付年度，约55%的MA会员将处于四星或更高合约中（包括三个五星合约），高于2026支付年度的约40% [8] - ACA市场方面，产品定位旨在为会员提供价值，同时反映今年观察到的高 acuity，公司采取了纪律性定价方法 [9] 公司战略和发展方向和行业竞争 - 公司战略重点是通过综合临床和福利方法降低总护理成本并改善会员体验，利用基于价值的护理来调整激励措施、改善结果并引导人们到高价值、低成本的环境 [6] - 工具如Health OS和AI支持的临床支持正在减少摩擦、加速决策并控制成本曲线 [6] - Carelon正在扩大外部关系，扩展药房、行为健康、专业护理管理和家庭服务，将基于价值的护理原则嵌入其中 [9] - 公司正在通过创新创造自己的未来，例如到年底将有超过1000万会员能够使用其AI支持的虚拟助手 [11] - 对于提供商，公司在过去两年降低了事先授权请求的数量，其Health OS平台使提供商受益于一致的数据共享、更快的批准和减少的行政负担 [11] - 资本配置方面，在多年战略性收购以扩展Carelon能力后，重点现在是整合这些资产，平衡投资增长与持续的股东回报，优先通过股票回购将资本返还给股东 [12][13] 管理层对经营环境和未来前景的评论 - 行业正面临关键时刻，受到医疗和药房成本上升以及将影响数百万美国人覆盖范围的监管变化的挑战 [6] - 对于2026年，公司的姿态是谨慎和务实的，以纪律和专注应对下一年 [7] - Medicaid方面，持续的会员重新验证和州计划变化推高了 acuity，公司预计Medicaid利润率将至少同比下降125个基点，因为费率和 acuity 以及利用率趋势仍然较高 [7][20] - ACA市场方面，增强补贴的预期到期将显著影响2026年会员数，如果补贴延长，公司将与各州密切合作以支持实施 [9] - 公司预计2026年将是Medicaid利润率的低点，而非另一个重置期的开始，采取的行动将有助于在周期内改善，最终目标是实现2%-4%的利润率范围 [27][56] - 展望2027年，公司预计将恢复更平衡的盈利增长态势，包括Medicaid费率调整改善、Medicare利润率正常化以及Carelon和商业特许经营的持续势头 [22][72] 其他重要信息 - 公司重申2025年调整后每股收益约为30美元，并继续将27美元视为不包括约3美元离散、非经常性项目的适当盈利基线 [6][14] - 公司预计在2026年进行数亿美元的增量投资（约合每股1美元）以推进其战略目标，重点领域包括技术采用、Carelon投资以及运营和质量计划 [21][33][34] - 这些投资旨在部署AI到临床工作流、自动化名册流程、扩展Carelon能力以及改善STAR评级等 [33][34] - AI的部署正在规模化进行，例如个性化匹配功能帮助五分之一的会员选择正确的提供商，Health OS平台将提供商入职时间缩短了68%以上，并减少了同行评审 [36][37] - 公司已与OpenAI签署合作伙伴关系，培训员工使用AI技能 [38] 问答环节所有的提问和回答 问题: Medicaid业务细节，包括与各州的讨论、压力点和潜在效益设计变化 [24] - 回答：Medicaid趋势假设基于预期的第四季度退出率，预计2025年全年Medicaid运营利润率将小幅低于盈亏平衡点（约-50个基点）[26] 各州的对话具有建设性，各州认识到可负担性挑战，但期望费率在精算上合理，各州正在探索降低计划成本的方法以维持长期可持续性 [28][29] 2026年被视为低点而非新重置期的开始，目标是随着时间推移改善利润率至2%-4%的范围 [27] 问题: 2026年的投资支出及其性质（是否临时性）[32] - 回答：2026年计划进行数亿美元的离散投资（约合每股1美元），重点在技术采用、Carelon扩展以及运营和质量计划 [33][34] AI投资是战略性的且已规模化部署，旨在提高效率、改善体验并支持长期增长，这些是前置投资 [36][38] 投资旨在实现长期运营杠杆，预计将增强成员满意度并为未来绩效奠定基础 [35] 问题: ACA交易所个人市场会员数在增强补贴未延期情况下的影响 [41] - 回答：公司已为一系列政策结果做好准备，包括补贴的续期或修改 [43] 如果增强补贴到期，预计ACA市场将出现实质性收缩，风险池更小、更严重，保费增长更剧烈 [45] 公司提交的文件旨在反映高 acuity，并准备与各州和政策制定者合作确保稳定和可负担的市场 [44] 问题: Medicare Advantage利润率前景和回归目标利润率的路径 [48] - 回答：Medicare Advantage利润率预计今年将保持稳定并可能略有改善，得益于强留存率、纪律性成本管理和产品定位 [50] 公司采取了纪律性方法改善2026年盈利能力，退出某些服务区域影响约15万会员，专注于可持续财务表现的计划 [21][51] 长期目标是通过定价行动和运营改善使Medicare利润率回归3%-5%的目标范围 [96] 问题: Medicaid业务退出年的运行率以及125个基点下降的比较基准 [54] - 回答：Medicaid利润率在今年已经恶化，2026年规划假设是进入2026年时的状态与退出2025年时的状态一致 [57] 2026年预计是Medicaid利润率的低点，之后随着费率调整和运营节约见效，预计2027年将出现连续改善 [56] 问题: Medicaid业务按州和合同的利润率差异以及退出机会，CarelonRx药房采购进展 [59] - 回答：Medicaid业务在不同州和合同间存在很大差异，公司正与各州合作改善绩效，但如果州无法满足财务预期，会考虑退出业务，退出将与正常的合同续订或RFP时间保持一致 [62][63] CarelonRx的专业药房战略是多元化战略的一部分，正在顺利迁移处方，例如从Kroger专业药房收购的整合进展良好，目标是建立多元化差异化战略以获取Elevance Health外部的处方 [65][66] 问题: Medicaid风险池变化在2026年的影响程度，以及2027年"平衡增长"的含义 [69] - 回答：2025年利润率下降和2026年125个基点下降的指引反映了 acuity 和利用率之间更平衡的分配 [71] 2027年恢复更平衡的盈利增长意味着回归历史增长算法，包括商业、政府、Carelon的贡献以及运营杠杆和资本配置 [72] 2026年的重新定位和投资旨在为2027年各业务更均衡的贡献奠定基础 [72] 问题: 2026年Medicaid会员增长和收入影响，以及对Carelon各细分市场的影响 [75] - 回答：2026年Medicaid会员展望非常初步，预计平均会员数将比2025年底水平小幅下降 [76] Carelon增长前景强劲且多元化，但Elevance Health的会员流失会对Carelon产生短期影响，资产多元化和战略将支持持续增长 [78] 问题: Medicaid利润率125个基点下降的驱动因素分解，以及编码趋势更新 [82] - 回答：公司将在1月提供更具体的Medicaid展望，自7月/9月以来，2025年经验更清晰，州层面输入更明确，导致初步指引收窄 [83] 利润率压力来自高 acuity 和高利用率，以及费率更新未能完全抵消，会员流失集中在低 acuity 会员推高了平均 acuity [84] 公司正采取重要措施与提供商合作确保编码准确性、合规性和可持续性 [85] 问题: 各州是否考虑通过削减福利等方式提供救济，以及实施时间表 [88] - 回答：各州正在审视所有可用的杠杆来改善Medicaid计划的可负担性，包括改变可选医疗服务等计划变更 [89] 这些变更的时间通常与新的合同年（1月或7月）一致，公司正与各州合作改善总护理成本 [90] 问题: Medicare Advantage中D-SNP和PPO产品的定位和长期战略 [94] - 回答：D-SNP与Medicaid业务和Carelon管理复杂条件的能力非常契合，是公司的战略重点 [95] PPO产品传统上并非公司重点，公司更侧重于HMO和D-SNP产品，这些产品更符合其基于价值的护理战略和风险承担能力 [95][98] 公司对2026年在关键市场的定位感到满意，预计将在实现Medicare计划3%-5%的长期目标范围方面取得有意义的进展 [96] 问题: 商业成本趋势，特别是行为健康等领域 [100] - 回答：ACA市场成本趋势略好于审慎预期，但风险池 acuity 恶化和高利用率仍带来压力，在住院医疗手术、行为健康、药房和使用率方面均看到压力 [101] 商业团体业务趋势持续高企但基本符合预期，在门诊利用率和服务单位成本组合方面有一些需监控的点，但总体无忧 [101] 问题: Medicare Advantage中受退出影响的15万会员的留存情况，以及整体留存策略 [104] - 回答：留存是战略的重要组成部分，公司专注于在地理和产品上有最佳机会的地区实现留存 [105] 退出某些计划和服务区域是 intentional 战略，旨在实现长期可持续绩效，公司正与无法留存的会员合作帮助他们找到合适的计划 [106] 问题: Medicaid利润率在2026年后的进展，以及OB3法案可能引发的另一轮 acuity 变化 [109] - 回答：2026年利润率下降由费率滞后于高 acuity 和持续高成本趋势驱动，2026年被视为低点，2027年预计将连续改善 [110] 改善驱动因素包括加强医疗成本管理、预算协调法案条款分阶段实施且可管理、费率开始赶上趋势以及2026年展望本身谨慎 [110] OB3法案的实施影响小于20%的会员，因此被视为可管理 [112] 问题: 2026年Medicaid预期的下限，以及利润率恢复推迟对2027年盈利增长的影响 [114] - 回答：公司认为在获得明确可见度之前设定正式指引更为负责，关键变量包括1月Medicaid费率更新、Medicare AEP结果、补贴状况和成本趋势 [115] 公司分享了初步规划假设，将在1月提供更多具体信息 [115] 公司并非被动等待费率周期，而是积极采取行动，并与各州进行建设性对话 [116]

财务数据和关键指标变化 - 第三季度GAAP稀释后每股收益为5.32美元，调整后稀释后每股收益为6.3美元 [16] - 第三季度总营业收入为501亿美元，同比增长12%，主要受保费收益率提高、近期完成的收购以及Medicare Advantage会员增长推动，部分被持续的Medicaid资格重验所抵消 [17] - 季度末医疗会员数为4540万 [17] - 综合福利费用率为91.3%，符合预期 [17] - 第三季度净投资收入为6.25亿美元，其中约1.5亿美元主要与另类投资组合中的离散估值调整有关 [21] - 第三季度运营现金流为11亿美元，为GAAP净收入的1倍，受到与蓝十字蓝盾多地区诉讼相关的现金和解支付影响 [21] - 应付赔款天数为42.6天（不包括CareBridge的影响），同比大致持平 [22] - 调整后运营费用率为10.4% [20] 各条业务线数据和关键指标变化 - **Medicaid业务**：2025年全年Medicaid运营利润率预计为小幅负值（约负50个基点），预计2026年将至少同比下降125个基点 [7][18][30] - **Medicare Advantage业务**：包含Part D在内的成本略好于预期，预计2025年运营利润率将小幅增长，但仍远低于长期范围 [18][19] - **ACA市场**：成本趋势仍显著高于历史水平，预计全年运营利润率将同比下降高个位数百分比 [19] - **商业团体业务**：成本模式和利润率符合预期，综合医疗药房模式和倡导解决方案推动高留存率和扩大的收费型关系 [19] - **Carillon业务**：CarillonRx收入同比增长20%，Carillon服务收入增长超过50% [20] 各个市场数据和关键指标变化 - **Medicaid市场**：资格重验和州计划变化导致成员病情严重程度升高，费率更新未能完全抵消高企的病情严重程度和利用率带来的压力 [7][12][18] - **Medicare Advantage市场**：为2026年采取了有纪律的行动以改善盈利能力，专注于推动留存和价值的计划，退出不符合长期战略的计划 [8] - **ACA市场**：产品定位旨在为会员提供价值，同时反映今年观察到的更高病情严重程度，定价采取有纪律的方法 [10] - **商业市场**：综合医疗药房模式和倡导解决方案继续引起雇主共鸣，定价保持纪律性，客户留存率强劲 [8][9] 公司战略和发展方向和行业竞争 - 公司专注于通过综合临床和福利方法降低总护理成本并改善会员体验，利用基于价值的护理来调整激励措施、改善结果并引导人们获得高价值、低成本的服务 [5] - HealthOS和AI支持的临床支持等工具正在减少摩擦、改善决策并压低成本曲线 [6] - Carillon正在扩展外部关系，扩大药房、行为健康、专业护理管理和家庭服务规模，将基于价值的护理原则嵌入其中 [11] - 公司通过创新创造未来，到年底将有超过1000万会员能够使用其AI支持的虚拟助手 [13] - 资本配置仍然是长期盈利增长算法中的重要杠杆，重点现在是整合已收购的资产，优先通过股票回购将资本返还给股东 [14][15] - 为2026年规划了数亿美元增量投资，以推进战略目标，包括技术采用、Carillon能力扩展以及运营和质量举措 [24][40] 管理层对经营环境和未来前景的评论 - 医疗保健行业面临医疗和药房成本上升以及监管变化的挑战，这些变化将影响数百万美国人的保险覆盖范围 [5] - 对2026年的规划姿态是谨慎和务实的，承认不确定性仍然存在 [6][7] - Medicaid方面，预计病情严重程度和利用率趋势仍将高企，费率将继续滞后 [7][18] - ACA市场方面，增强补贴的预期到期将显著影响2026年的会员人数，如果补贴延长，公司将与各州密切合作支持实施 [10] - 预计2026年将反映具有挑战性的Medicaid动态、会员变化和纪律性投资，但预计2027年将标志着回归更平衡的盈利增长态势 [25][83] 其他重要信息 - 公司重申2025年调整后每股收益约为30美元，并继续将27美元视为适当的盈利基线，不包括约3美元的非经常性有利项目 [6][16] - 在第三季度回购了8.75亿美元的股票 [21] - 为2027支付年度，约55%的MA会员将处于四星或更高评级合约中，高于2026支付年度的约40% [8] - 公司正在积极与州合作伙伴就费率调整、计划改进（如福利优化）进行合作，以改善计划有效性并压低成本曲线 [12][35] 总结问答环节所有的提问和回答 问题: 关于Medicaid业务利润率压力、与州政府的讨论以及压力来源的细节 [27] - 2025年全年Medicaid运营利润率预计小幅低于盈亏平衡点（约负50个基点），2026年规划假设利润率至少同比下降125个基点，主要受费率与病情严重程度持续错配、高企的利用率趋势以及某些州的资金和资格变化影响 [29][30][31][22] - 与州政府的对话具有建设性，各州认识到计划可负担性的挑战，但期望费率精算合理，各州也在探索降低计划总成本的方法（如调整ABA服务、GLP-1药物等）以提升可持续性 [33][34][35][36] 问题: 关于2026年计划投资支出的性质、规模以及是否具有暂时性 [39] - 2026年计划进行数亿美元（约合每股1美元）的离散投资，重点领域包括技术采用（如AI部署、自动化）、Carillon能力扩展（如新客户入驻、药房能力建设）以及运营和质量举措（如星评级改进） [40][41] - 这些投资是前置性的，旨在支持长期增长目标、提升成员满意度并为公司带来长期运营杠杆，AI投资已规模化嵌入运营，旨在降低复杂性、驱动节约并提升体验 [43][44][45][46][47][48] 问题: 关于ACA市场增强补贴到期对2026年会员人数的潜在影响 [50] - 如果增强补贴在年底到期，预计ACA市场将出现实质性收缩，风险池将更小、发病率更高，导致保费大幅上涨；若补贴全部或部分延长，将支持更稳定、可负担的市场 [51][52][53][54] - 公司已通过定价平衡应对政策结果，准备与各州和监管机构合作确保平稳执行或帮助人们维持保险 [51][52][53] 问题: 关于Medicare Advantage利润率评论的澄清以及2026年回归目标利润率的路径 [57] - 对Medicare利润率的评论指2025年年内略有改善，得益于成员构成、纪律性成本管理和产品定位，不包括第二季度确认的一次性基于价值的提供者结算 [58][59] - 通过退出某些服务区域（影响约15万会员）等纪律性行动，专注于在具有更大足迹的市场深化表现，目标是长期实现3%至5%的利润率范围 [23][112][113] 问题: 关于Medicaid业务年末利润率运行率以及2026年125基点下降的比较基准 [63] - 确认利润率在年内恶化，2026年规划假设以年末退出水平为起点，预计2026年是Medicaid利润率的低点，之后将随着费率调整和运营节约见效而逐步改善 [64][65][66] 问题: 关于Medicaid业务各州合同利润率的差异性、退出合同的机会以及CarillonRx专业药房进展 [68] - Medicaid业务在不同州和合同间存在显著差异，公司正与各州合作改善财务表现，但如果州无法满足长期财务预期，会考虑在合同续签或RFP时退出，优先确保成员护理连续性 [70][71][72][73] - CarillonRx专业药房战略整合顺利，正在将脚本迁移到BioPlus和Kroger专业药房平台，专注于多元化战略以获取外部增长 [75][76][77] 问题: 关于Medicaid风险池转变在2026年的预期程度以及2027年"平衡增长"的含义 [81] - 2025年和2026年的利润率预期下调反映了病情严重程度和利用率之间更均衡的分配，2026年的重新定位和投资旨在为2027年更平衡的增长（各业务贡献更均衡）做好准备，回归历史增长算法 [83][84] - 2027年的"平衡增长"指收益驱动因素更均匀分布，包括Medicaid费率调整改善、Medicare利润率正常化以及Carillon和商业特许经营的持续势头 [83][84] 问题: 关于2026年Medicaid会员人数和收入展望以及对Carillon业务的影响 [87] - 2026年Medicaid平均会员人数预计较2025年末小幅下降，受资格重验正常化、州计划变化和RFP结果影响 [88] - Carillon业务虽然会受Elevance会员人数损失的短期影响，但外部增长势头强劲，资产多元化和战略将支持持续增长 [90][91][92] 问题: 关于Medicaid利润率压力中各因素的分解以及提供商编码趋势的更新 [95] - 2026年125基点的下降预期基于更清晰的2025年经验和州层面更新，压力来自持续的病情严重程度升高、利用率高企以及费率更新不足 [96][97][98] - 关于编码趋势，重点是与提供商合作确保准确性、合规性和可持续性，采取措施改进数据捕获、临床文档和供应商监督 [99] 问题: 关于州政府是否考虑通过调整福利（而非仅提高费率）提供救济及其实施时间表 [103] - 州政府正在审视所有可用的杠杆（包括可选医疗服务的变更）以改善计划可负担性，这些变更的实施时间通常与新合同年（1月或7月）一致 [104][105] 问题: 关于2026年Medicare Advantage中DSNP和PPO产品的定位和长期战略 [109] - DSNP（双 eligible 特殊需求计划）与Medicaid业务覆盖区和Carillon管理复杂条件的能力紧密结合，是战略重点；PPO产品传统上非重点，因其不利于有效管理成员状况，更侧重HMO和DSNP产品以提升盈利能力和长期价值 [112][113][114] 问题: 关于商业业务成本趋势的评论，特别是行为健康等领域 [115] - ACA市场成本趋势虽较7月谨慎预期略有改善，但风险池发病率升高，利用率高企，压力存在于住院、行为健康、药房和急诊使用等方面；商业团体业务趋势高企但基本符合预期，需关注门诊利用率和单位成本组合 [115] 问题: 关于Medicare Advantage中受计划退出影响的15万会员的留存情况以及整体保留策略 [120] - 退出某些计划和服务区域是 intentional 战略，旨在专注于具有长期可持续表现机会的地区和产品，并与Medicaid业务形成协同；公司正与受影响会员合作帮助他们找到合适计划，对2026年的定位和保留策略感到满意 [121][122] 问题: 关于Medicaid利润率在2026年后的进展，特别是考虑到OB3可能引发新的病情严重程度转变 [125] - 预计2026年是Medicaid利润率低点，2027年将逐步改善，驱动因素包括加强医疗成本管理（行为健康干预、专业药物管理、优化护理场所）、预算协调法案条款分阶段实施（影响不到20%会员）、费率逐步跟上趋势以及2026年规划的谨慎性 [127][128][129][130][131][132] 问题: 关于2026年Medicaid利润率预期的下限以及若恢复推迟对2027年盈利增长的影响 [135] - 目前不设定具体下限，待1月获得更清晰信息（如Medicaid费率更新、Medicare AEP结果、补贴状态、成本趋势）后提供正式指引；对2027年回归更平衡增长有信心，即使Medicaid恢复推迟，其他业务贡献和运营杠杆也将支持增长 [136][137]