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医保支付改革背景下,商业医疗险如何突破“低频低黏性”瓶颈?
21世纪经济报道· 2025-05-21 19:46
南方财经全媒体记者 孙诗卉 上海报道 然而,当前我国商业健康险与医疗医药产业合作依然存在痛点与瓶颈,中国国际经济交流中心办公室主 任、研究员窦勇表示:"最大的痛点在于为老百姓提供健康产品和服务,涉及多个部门、多个领域,需 要政策协同;其次,商保本身在产品上还有改进的空间;第三,数据未打通,提供保险产品离不开精 算,拿不到数据就无法精算,就难以推出精准的保险产品。" 浙江省医疗保障研究会副会长王平洋同样指出:"当前商业健康险与医疗医药产业在合作过程中面临诸 多痛点和瓶颈,包括规模与支付体量有限、融合深度不足、信息系统难以互联互通,导致无法充分发挥 商业健康险的资金支付效率,进而影响了创新药械纳入保险保障的进程。" 值得注意的是,在数据互联互通方面,近年来,在一系列政策推动和支持下,商保医保数据互联互通落 地探索的广度和宽度不断扩大。例如,去年上海医保局已经面向商业保险开放部分脱敏后的医保数据, 支持"沪儿保""沪享保·中端医疗保险""沪补保"等8款商业健康保险产品完成大数据测算。这也是全国首 次规范流程、形成机制地将医保数据开放给保司进行精算测算。 随着DRG/DIP医保支付方式改革的持续推进,叠加药品集采常态 ...