南方财经全媒体记者 孙诗卉 上海报道 然而，当前我国商业健康险与医疗医药产业合作依然存在痛点与瓶颈，中国国际经济交流中心办公室主 任、研究员窦勇表示："最大的痛点在于为老百姓提供健康产品和服务，涉及多个部门、多个领域，需 要政策协同；其次，商保本身在产品上还有改进的空间；第三，数据未打通，提供保险产品离不开精 算，拿不到数据就无法精算，就难以推出精准的保险产品。" 浙江省医疗保障研究会副会长王平洋同样指出："当前商业健康险与医疗医药产业在合作过程中面临诸 多痛点和瓶颈，包括规模与支付体量有限、融合深度不足、信息系统难以互联互通，导致无法充分发挥 商业健康险的资金支付效率，进而影响了创新药械纳入保险保障的进程。" 值得注意的是，在数据互联互通方面，近年来，在一系列政策推动和支持下，商保医保数据互联互通落 地探索的广度和宽度不断扩大。例如，去年上海医保局已经面向商业保险开放部分脱敏后的医保数据， 支持"沪儿保""沪享保·中端医疗保险""沪补保"等8款商业健康保险产品完成大数据测算。这也是全国首 次规范流程、形成机制地将医保数据开放给保司进行精算测算。 随着DRG/DIP医保支付方式改革的持续推进，叠加药品集采常态 ...

DRG是指将临床特征与医疗资源消耗相近的病人分入同一组，医保机构以组为单位向医疗机构"打包付 费"；DIP付费则是我国独创的一种付费方式，在分组上颗粒度更精细。 但二者的基础原理相同。"一口价"的结算方式下，若存在超支，将由医疗机构自行承担损失，若有结 余，将算作医疗机构的利润。医院的激励机制转变为"控制成本也能获得收入"，就医费用下降成为趋 势。 2025年，《蛮好的人生》以"保险争议"获得流量，曾经保险圈的"网红产品"却陷入质疑风波。 DRG/DIP医保支付方式改革全面铺开后，曾被认为应人手一个的"百万医疗险"被一些自媒体描述为"鸡 肋"，陷入"误读"和"唱空"的漩涡。 "高端医疗险"还是"百万医疗险"？当投保人频频发出"哈姆雷特之问"时，部分保险公司却看到改革浪潮 中的新需求和机遇，悄然完成产品升级。 百万医疗险"鸡肋"？ DRG/DIP改革刀刃向内，目标是斩断医保、医院、医生之间"多开项目获得收益"的利益分配模式，但刀 锋却伤到了百万医疗险。 南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来分析称，DRG/DIP改革后，医疗费用整体处于下降趋 势，百万医疗险的"补偿性"功能可能会相对减弱。 大多数采用DR ...