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商业健康险创新
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事关你的社保、就医、养老……“两办”民生“10条”重点来了
36氪· 2025-06-10 11:56
事关民生的重磅政策文件"出炉",其中强调全面取消在就业地参加社会保险的户籍限制,稳 妥有序提高城镇就业人员参加职工基本养老保险和医疗保险比例 值得关注的是,在医保支付改革新方案、新机制下,商业健康险迎来新的发展机遇。今年1月17日,国 家医保局医药服务管理司司长黄心宇在新闻发布会上介绍,2025年中国将出台丙类药品目录,该目录将 纳入超出"保基本"功能定位,暂时无法纳入基本医保药品目录的创新药品品种。 社会保障网正进一步织密、织牢。 为进一步保障和改善民生,着力解决群众急难愁盼,推动民生建设更加公平、均衡、普惠、可及,6月9 日,中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步保障和改善民生 着力解决群众急难愁盼的意 见》(下称《意见》),从增强社会保障公平性、提高基本公共服务均衡性、扩大基础民生服务普惠性 和提升多样化社会服务可及性等四方面提出10条意见。 在增强社会保障公平性方面,《意见》首先提出,有效扩大社会保障覆盖面。近年来,中国正在逐步放 宽就业地参保户籍限制。上述文件再次强调,全面取消在就业地参加社会保险的户籍限制。 对外经济贸易大学国家对外开放研究院研究员、全总工会理论和劳动关系智库专家李长安认为, ...
医保支付改革背景下,商业医疗险如何突破“低频低黏性”瓶颈?
21世纪经济报道· 2025-05-21 19:46
南方财经全媒体记者 孙诗卉 上海报道 然而,当前我国商业健康险与医疗医药产业合作依然存在痛点与瓶颈,中国国际经济交流中心办公室主 任、研究员窦勇表示:"最大的痛点在于为老百姓提供健康产品和服务,涉及多个部门、多个领域,需 要政策协同;其次,商保本身在产品上还有改进的空间;第三,数据未打通,提供保险产品离不开精 算,拿不到数据就无法精算,就难以推出精准的保险产品。" 浙江省医疗保障研究会副会长王平洋同样指出:"当前商业健康险与医疗医药产业在合作过程中面临诸 多痛点和瓶颈,包括规模与支付体量有限、融合深度不足、信息系统难以互联互通,导致无法充分发挥 商业健康险的资金支付效率,进而影响了创新药械纳入保险保障的进程。" 值得注意的是,在数据互联互通方面,近年来,在一系列政策推动和支持下,商保医保数据互联互通落 地探索的广度和宽度不断扩大。例如,去年上海医保局已经面向商业保险开放部分脱敏后的医保数据, 支持"沪儿保""沪享保·中端医疗保险""沪补保"等8款商业健康保险产品完成大数据测算。这也是全国首 次规范流程、形成机制地将医保数据开放给保司进行精算测算。 随着DRG/DIP医保支付方式改革的持续推进,叠加药品集采常态 ...