文章核心观点 南宁市通过深化医保领域改革创新，在生育保障、失能护理、服务效能、营商环境及药品目录等方面推出系列便民利民举措，显著提升了医保服务质量与保障水平，增强了民众的获得感[1] 织密保障网，守护“一老一小” - **优化生育保障服务**：创新“即申即享+即申即办+全程网办”服务模式，构建覆盖生育医疗、津贴、新生儿保障的全链条服务体系[1] - **扩大生育保障覆盖面**：将辅助生殖、分娩镇痛等项目纳入医保支付，提高生育医疗费用支付标准，新增产前检查费用保障并延长生育津贴支付期限[1] - **生育保障数据**：2025年，全市生殖门诊结算累计超2万人次，医保基金支付约0.6亿元[1] - **新生儿服务集成**：推出“新生儿预参保登记”和“出生即入户”集成服务，实现出生证明、户籍登记、医保参保一站式联办[1] - **新生儿参保数据**：2021年至今，全市有6万名新生儿办理预参保登记，超3000名新生儿通过联办完成医保参保登记；新生儿医院端直接结算3.6万人次，享受医保待遇超1亿元[1] - **构建长护险制度体系**：聚焦失能人员护理问题，公开遴选近百家长护险定点护理服务机构，引入2家辅助器具服务机构[2] - **培育护理人才**：联合院校开发专项能力评价科目，推行护理人员100%持证上岗制度[2] - **智能监管体系**：创新构建“智能监管+实时追溯”数字化防控体系，实现服务全流程可视化监管，监管效率提升80%[2] - **长护险覆盖与减负**：截至2025年12月，全市长护险参保人数超170万人，累计为2万余名失能人员提供护理服务，年人均减负超2万元[2] 优化服务效能，聚力赋能发展 - **打通新就业形态参保堵点**：全面取消新就业形态从业人员就业地参保户籍限制，非本地户籍人员凭身份证或居住证即可参保[3] - **升级基层经办服务**：将参保登记、信息变更等服务前移，构建“线上+线下”全方位服务网络[3] - **创新“医保+N”合作模式**：在定点医药机构、高校、企业等设立医保延伸服务点400余个[3] - **上线“医保电子地图”**：在全区率先上线，收录全市医保服务网点、延伸站点和定点医药机构信息，实现查询、导航、业务办理“一键直达”[3] - **优化客服与办理流程**：设立医保客服专席，联动处理12345热线工单；推行线上预约、特殊群体帮办代办，优化零星报销智能审核，大幅缩短业务办理时限[3] 助力优化营商环境 - **推动“政策找企业”**：推出惠企便民举措，实现从“企业找政策”到“政策找企业”的转变[4] - **职工医保降费率“免申即享”**：将职工医保单位缴费率从8.8%降至6.5%，企业缴费时自动享受优惠，2025年为全市符合条件的参保企业减少人工成本超3亿元[4] - **优化医保费用结算与拨付**：推动建成医保部门与定点医药机构“一对多”即时结算模式，坚持“即时结算+预付金”协同发力，全市医保费用拨付时限缩短至20个工作日[4] - **创新“医保+企业”服务模式**：在全区率先推出，设立企业“医保驿站”，将参保登记、异地就医备案等20余项高频业务延伸至企业“家门口”[4] 扩容药品目录，提升保障水平 - **落实药品目录动态调整**：推动医保惠民政策精准直达，满足参保群众多层次、多元化用药需求[6] - **新增药品纳入医保**：2026年1月起，新增114种药品纳入医保保障范围，其中50种为1类创新药[6] - **医保药品总数**：纳入医保支付范围的药品总数达到3253种，其中西药1857种、中成药1396种[6] - **增设商业健康保险创新药品目录**：共纳入19种药品，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保范围的创新药[6] - **集采药品与耗材落地**：截至2025年12月，累计落地900个集采药品、94类集采医用耗材，涵盖常见病、慢性病、重大疾病用药及高值医用耗材[6] - **集采采购数据**：2025年，全市各级定点医疗机构采购集采药品约6亿元、集采医用耗材约3亿元，同比分别增长9%、51%[6]