行业动态：医保服务模式创新 - 湖南省医保局与中国银行湖南省分行联合发起“湘医保健康增值服务联盟”，推动医保服务从“保疾病”向“促健康”延伸 [1] - 该联盟已吸引全省数千家机构和门店加盟，将依托“湘医保”服务平台和“云闪付”中银权益专区提供健康增值服务 [1] 公司业务：金融服务与健康生态融合 - 中国银行湖南省分行作为主要合作方，通过其“云闪付”中银权益专区提供口腔、购药、健康消费类优惠券的查询与使用渠道 [1] - 公司参与联合召开活动发布会，并与各市州医保局及中行分支机构、首批联盟成员单位代表共同参与 [1] 市场活动：用户权益与推广 - 首期推出“参保送福袋活动”，向全省基本医保参保人发放包含体检、眼科、口腔、购药、运动健身等5大类共14张优惠券的健康福袋 [1] - 参保人可通过实名登录“湘医保”公众号或App进入专区领取权益，其中体检、眼科类优惠券可在“湘医保”直接使用 [1] - 活动旨在让更广泛、更可及、更优惠的健康服务惠及广大人民群众 [1]

编辑：联盟菌 1月8日，中国政府采购网发布了《甘肃省医疗保障局2025年基金监管工作购买第三方专业机构服务项目(二次)中标（成交）结果公告》，标志着新一轮省 级医保基金检查正式启动。 | 财政部唯一指定政府采购信息网络发布媒体 国家级政府采购专业网站 | | | | 服务频在:400-810-1996 | 服务论证:010-63819289 | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 中国 政 府 示 财 网 | | | | | | | 中国政府财实服务信誉变得 | | | | | | | www.ccgp.gov.cn | | | | | | | 首页 | 政采法规 | 购买服务 | 监督检查 | 信息公告 | 国际专栏 | | 当前位置： 首页 » 政采公告 » 地方公告 » 中标公告 | | | | | | | 甘肃省医疗保障局2025年基金监管工作购买第三方专业机构服务项目(二次)中标 | | | | | | | (成交) 结果公告 | | | | | | | 2026年01月08日 11:45 来源：中国政府采购网甘肃分网 【打印】【显示公告概要】 | | | ...

实现高频服务事项"全程网办"。依托"爱山东"APP、"威海医保"小程序等线上渠道，实现27项医保政务 服务事项的"网办、掌办"。积极推广医保电子凭证，参保群众在二级及以上医院就医时，可通过微信、 支付宝等APP快速调取医保电子凭证，凭一个二维码即可完成从挂号、就诊到结算的全流程服务，真正 实现"码上就医、一码通行"。推进异地就医直接结算服务，打通线上备案渠道以及医保信息系统接口， 实现住院、普通门诊及冠心病、类风湿关节炎等10种门诊慢特病纳入跨省直接结算范围。威海市群众赴 外地就医，可通过"威海医保"小程序线上备案，备案后持社保卡或医保电子凭证，在定点医疗机构直接 结算，无需垫付资金、来回跑腿，持续提升异地就医结算的便捷度。 打造"十五分钟医保服务圈"。为满足群众"就近办""门口办"的需求，创新构建了"23451"系统集成式经 办服务体系，以市县服务大厅为枢纽，双向打通"医保服务中心—乡镇（街道）医保工作站—村（社 区）医保联络点"与"县级医院—乡镇卫生院—村卫生室"两条服务路径，整合服务大厅、网上平台、移 动终端三种服务方式，实现市、县、镇、村四级网络全覆盖，积极推行参保群众在"1公里"内进"1扇 门"访" ...

事件概述 - 2026年1月16日，国家医保局组织79家医疗机构代表共同签署《真实世界医保综合价值评价国家可信评价点网络公约》，标志着国家可信评价点网络正式成立 [1] - 此举旨在依托真实世界数据构建医保综合价值科学评价体系，以支撑医保目录谈判、药品耗材招采及医疗服务管理决策 [1] - 中国的医保价值评估体系正在迈入新阶段，形成一把衡量临床效果、患者生活质量及社会医疗资源分配综合影响的“价值标尺” [1] 评价体系与网络建设 - 国家医保局医药价格和招标采购指导中心研究起草了《药品真实世界医保综合价值评价系列指南（试行）》，并于1月14日公开征求意见，旨在加快建立全国统一的评价体系 [2] - 可信评价点网络是开放、动态的，首批79家医疗机构为自主申报并经程序确定的发起单位，未来将根据研究成效动态调整成员，以维护网络公信力 [6] - 网络覆盖的医疗机构将主动担当评价职责，助力医保科学决策，这些机构（如签约的国内大型医院）拥有最多病人和最真实的数据 [2][6] - 评价体系建设是一项系统工程，可信评价点网络的成立是第一步，后续评价成果将逐步应用于医保多项核心决策场景 [1] 评价工作的发起途径与角色 - 医保综合评价工作包含三种发起途径：第一类由可信评价医疗机构主动发起，基于临床实践和学科研究需求开展评价，为决策提供多元支撑 [6] - 第二类由医药企业发起，涉及具体产品利益，尤其需要可信评价点的医疗机构承担核心评价工作，以产生可信结果 [7] - 第三类由医保部门主动发起，主要针对缺乏发起方和资助方的项目，立足公众利益 [8] - 以可信评价点为代表的广大医疗机构在产生数据、制定规范、开展研究等方面发挥不可替代的作用 [4] 对医药行业与市场的影响 - 真实世界综合价值评价将为医保目录动态调整的全过程（准入前、准入中、准入后）提供更客观真实的证据 [9] - 准入前：鼓励药企在临床试验结束到药品申报前约一年的“黄金阶段”进行真实世界研究，以提供更多证据 [9] - 准入中：对于附条件上市的药品，鼓励其在准入阶段提供进行真实世界医保综合评价的承诺，医保局评审时会充分考虑 [9] - 准入后/续约阶段：将检视药品的真实世界获益与性价比是否符合预期 [9] - 医保部门设置了与谈判挂钩的激励约束机制：对于新上市且在谈判前按要求完成研究、结果符合预期并入库的药品，谈判成功时可给予一定的弹性激励 [10] - 对于商保创新药目录药品拟转医保目录的，鼓励其开展真实世界评价以验证经济性是否符合医保准入要求 [10] - 由可信评价点等医疗机构产出的真实世界数据，将影响未来国谈续约、创新药支付标准调整及医疗服务新技术的医保支付，对药企积极开展评价工作具有现实激励 [10] 背景与目标 - 2025年，国家医保局已印发《关于开展真实世界医保综合价值评价试点工作的通知》推进相关工作，许多医疗机构表达了积极参与的意愿 [5] - 开展此项评价旨在打造一套科学、权威的评价标尺，依托真实可信的数据，客观、完整、准确地识别医药产品的临床获益与综合价值，以支持医保政策制定和决策 [4] - 此举将规范医疗机构诊疗行为，弥补过去药物耗材上市后缺乏真实世界研究的缺口 [6] - 意味着医保评价体系正从传统的理论模型向基于临床实际数据的科学评估转变 [2]

（来源：内蒙古日报） 据了解，"十四五"时期，全区医疗保障事业实现历史性跨越，各级医保部门主动服务经济社会发展大 局，坚定不移推进改革创新，坚持不懈完善制度功能，持之以恒优化管理服务，圆满完成了各项医保改 革发展任务。 2026年，全区各级医保部门将持续深化医疗保障制度改革，以制度规范统一为抓手，着力强保障、严监 管、优服务、促赋能，推进医疗保障事业高质量发展。要巩固拓展参保成果，织密全民医保网。从时 间、方法、对象、技术、体验、宣传等方面常抓不懈、精准发力，做好参保扩面工作。要持续完善基本 医保制度，夯实三重保障基础。稳妥推进基本医保自治区级统筹，规范大病保险，完善医疗救助制度。 要积极适应人口发展战略，下大力服务好"一老一小"。要完善生育保险制度，全面落地新的生育支持政 策，推进长期护理保险发展，研究制定更贴心的适老举措。要支持商业健康保险发展，健全多层次医疗 保障体系。推动商保创新药目录落地，支持引导商业健康保险与基本医保衔接互补、差异化发展。要促 进"三医"协同，推动医疗机构健康发展。建立医疗服务价格管理新机制，深化医保支付方式改革，推进 紧密型县域医共体打包付费，推进药品耗材集采提质扩面和价格治理。 ...

本报讯 （记者 郭靓） 1月16日，记者从2026年全省医疗保障工作会议获悉，青海医保系统始终坚持 以"人民至上"为医保改革的根本遵循，通过一系列政策举措，切实让老百姓看病住院有保障、就医购药 得实惠。全省扎实推进基本医保参保扩围攻坚行动，建立"政府主导、部门协同、基层联动"的参保长效 机制，推动宣传动员、服务提升、政策优化同向发力，2025年全省参保完成率达100.73%，持续位居全 国前列，实现连续三年超额完成参保任务。 2026年，青海医保将牢牢把握从"应保尽保"向"优保善保"转变的工作主线，全力抓好参保扩面任务落 实。各地医保部门将聚焦参保扩面任务，精准发力施策：针对"断保"人员，开展精准续保动员行动，确 保存量不减少；针对未参保户籍人口和常住人口，实施精准扩面攻坚，确保参保有增量；针对新业态从 业人员、灵活就业人员、在校学生等重点群体，分阶段、分类别推进参保缴费工作，在确保完成543万 参保任务的基础上，稳步向全民参保目标迈进。同时，将抓实抓细参保基础工作，层层梳理形成精准到 人的应参保人员清单、已参保人员清单，以及本地户籍外出人员、流入本地人员参保明细，摸清吃透参 保"底账"，为后续精准开展参保动 ...

国家医保药品比价小程序全域覆盖 - 截至2024年1月16日，全国31个省份和新疆生产建设兵团已全部完成医保药品比价小程序上线工作，实现全域覆盖、全民可及 [1] 比价小程序核心功能与价值 - 小程序依托全国医保定点医药机构数据资源，参保群众可通过微信、支付宝或医保App使用，输入药品名称后，可一键获取所在区域内定点药店药品的**价格区间、库存状态、生产企业**等核心信息 [1] - 选中目标药店后，参保群众可**一键导航直达、一键电话咨询**，解决了群众以往需要往返多个药店、费时费力比价的民生痛点 [1] 各省份比价平台功能特色汇总 - **江苏省**：通过“江苏医保云小程序/江苏药价通”提供药品价格、药店信息查询，支持模糊搜索和多维度排序（如价格、距离），界面简洁，操作流畅，覆盖全省，信息更新及时 [2] - **西藏自治区**：通过“西藏医保便民医药价格比价平台”实现全区跨地市医保定点药店和医疗机构药品、医疗项目价格查询、相互比价及导航服务 [2] - **贵州省**：通过贵州医保公众号“医保药品比价通”支持药品比价、药店查询、模糊检索，配备地图导航功能，可精准指引集采药品购买，实现“一键查药、价比三家” [2] - **广东省**：通过“粤医保小程序-我要找药”功能提供比价、一键查询，可导航至定点机构或在线购买，部分城市（如深圳）支持按药品/耗材/项目名称、机构类型、行政区划、价格、距离等多维度查询比价 [2] - **上海市**：通过上海医保微信公众号/国家医保服务平台地方专区，覆盖全市定点药店，包含价格、销量、全市行情等信息，支持按药店名、行政区划搜索，按价格、销量、距离排序，并显示药店电话和位置 [2] - **湖北省**：通过湖北医疗保障微信/支付宝小程序，可对比全省多个统筹区域的药品价格，支持价格趋势分析，帮助了解价格波动 [2] - **安徽省**：通过安徽医保公共服务小程序提供药品查询、价格比较、药店位置导航等基本功能，部分地市（如合肥、蚌埠）支持线上购药 [2] - **甘肃省**：通过甘肃医保微信、支付宝医保比价小程序，覆盖全省定点医药机构及药品，可查价格、库存，支持价格、距离排序比价，支持7天内价格趋势分析，并能精准导航购药 [2] - **海南省**：通过海南医保公众号/小程序/APP(慧选药)，支持药品比价，可查全省公立医院与药店的药品价格区间、平均价、库存量，筛选重点品种及销量排序，支持全域导航 [2] - **福建省**：通过福建医保微信小程序/闽政通APP(药品智慧查询)，兼具药品查询、比价和多维度排序等功能，覆盖全省定点药店，支持药店定位导航 [2] - **辽宁省**：通过辽宁医保支付宝小程序，提供全省医保定点药店和非公立医疗机构药品价格、位置等信息查询，同步药店医保药品量价比指数评级 [2] - **天津市**：通过“津医保APP/津医保微信小程序”的“药品云平台/药品比价”功能，覆盖全市定点医药机构，提供按药名查询供应机构和价格，可按距离或价格排序，支持按行政区划、机构名精准查询及一键导航 [2] - **四川省**：通过四川医保APP/微信小程序/支付宝小程序，支持各地药品价格查询、图片展示，可按价格及距离智能排序，提供到店导航服务，支持药品药店收藏管理 [3] - **新疆生产建设兵团**：通过新疆兵团医保APP(医保药品智慧比价)，提供药品价格、零售药店查询，支持按厂家、商品名进行价格查询，支持价格排序、距离排序，支持一键导航 [3] - **宁夏回族自治区**：通过宁夏医保/药品比价，数据覆盖全区医保定点零售药店，输入药品名称即可根据定位查询附近在售药店的价格、位置等信息，具有导航功能 [3] - **吉林省**：通过吉林省医保公共服务，药品比价小程序支持按价格、距离排序查询附近药店及药品信息，提供导航服务 [3] - **新疆维吾尔自治区**：通过国家医保服务平台地方专区/新疆医保便民服务平台小程序，全疆定点药店均覆盖，微信、支付宝都可查，支持三同药品比价，按距离、价格找药店，一键导航购药 [3] - **重庆市**：通过重庆市医疗保障局/渝药易购，覆盖全市所有药店，提供药品比价、在售药店查询、库存状态信息，支持按距离、价格、地区智能筛选，支持地图导航及购药送货上门 [3] - **浙江省**：通过浙里办APP(浙里医保-智能寻药)，除基本比价外，还支持“按处方寻药”“按耗材找医院”等特色功能，适合复杂购药需求，在杭州等试点城市功能更丰富 [3] - **内蒙古自治区**：通过内蒙古医保app药店比价，支持一键查询药品价格，提供药店位置导航、联系方式，可按价格高低、距离远近排序，支持按统筹区或当前位置查询 [3] - **青海省**：通过青海医保app，比价范围覆盖定点药店和医疗机构，支持藏药等民族药价格查询与比价，还能结合近三个月采购与结算记录提示就近的购药地点 [3] - **北京市**：通过国家医保服务平台app地方专区-北京市-医保药品比价，支持按药品名称查询，可按药店距离远近、价格高低等维度排序，并提供药店联系方式 [3]

作为国家医保定点医药机构资源配置规划试点城市，去年4月以来，咸阳市扎实推进定点医药机构 规范管理，通过出台《咸阳市定点医药机构医保结算分级管理办法（试行）》等一系列新机制、新举 措，推动试点从"基础搭建"向"精准落地"稳步迈进，取得了阶段性成果。（记者：张乐佳） 《规划方案》重点部署三方面工作：一是优化区域布局，推动资源向薄弱区域倾斜，破解分布不均 衡难题；二是提升服务质效，强化基层能力，规范社会办医，推动分级诊疗落地；三是健全管理机制， 通过规划总量、调整存量等监管手段，规范服务行为，提高医保基金使用效率，构建结构合理、运行高 效的医保定点服务体系。 "未来3年，我们将以规划方案为蓝图，切实扛起试点工作责任，充分发挥医保作用，稳步推进各项 任务落地见效，持续优化医保定点医药服务供给，不断增进人民群众健康福祉。"咸阳市医保局相关负 责人说。 1月9日，咸阳市发布《咸阳市基本医疗保险定点医药机构资源配置规划方案（2025—2027年）》。 《规划方案》是陕西首个市级医保定点医药机构资源配置规划，对推动基本医保医药服务供给侧结构性 改革，提升医保定点服务资源配置效率，促进医保事业健康发展具有重要意义。 《规划方案 ...

在筑牢失能保障防线方面，南宁市聚焦失能人员"护理难、负担重"问题，构建"服务优质、监管高效、 保障有力"的长护险制度体系。如：公开遴选准入近百家长护险定点护理服务机构、公开招标引入2家辅 助器具服务机构，满足不同失能等级人员需求；联合专业院校开发长护险护理服务专项能力评价科目， 推行护理人员100%持证上岗制度，着力培育高素质护理人才队伍；创新构建"智能监管+实时追溯"数字 化防控体系，实现服务全流程可视化监管，配套"一键连线"抽查功能，监管效率提升80%。截至2025年 12月，全市长护险参保人数超170万人，累计为2万余名失能人员提供护理服务保障，年人均减负超2万 元。 优服务提效能 聚力赋能发展环境 医疗保障关乎民生福祉。1月13日，南宁市举办扎实推进医保便民利民服务工作新闻发布会。会上透 露，近年来，南宁市持续深化医保领域改革创新，用心用情用力抓好民生实事，推动医保服务提质升 级。 在助力优化营商环境方面，市医保部门聚焦企业急难愁盼问题，推出惠企便民举措，实现从"企业找政 策"到"政策找企业"、从"群众跑腿"到"数据跑路"的转变。如，持续推动职工医保降费率"免申即享"机 制，将职工医保单位缴费率从8. ...

文章核心观点 - 广西北流市在“十四五”期间通过扩大参保覆盖、强化基金监管、优化服务体系及落实药品集采等多项措施，扎实推进医疗保障体系建设，显著提升了医保服务的公平性、可及性与效率，为当地民众健康提供了坚实保障 [1][2] 参保覆盖与基金筹集 - 参保规模稳定在120万人以上，实现了从“广覆盖”向“精准保”的升级 [1] - 医保基金筹集总额从12.7亿元增长至17.2亿元，保障能力持续增强 [1] - 针对特困人员、低保对象等七类困难群众，累计投入专项资助资金2339.6万元，惠及53万人次，实现了“应保尽保、应资尽资” [1] 医疗保障体系与待遇支付 - 构建了“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障体系 [1] - 三重保障体系基金支付总额从11.7亿元增至16.32亿元，为群众看病就医提供了坚实支撑 [1] - 医疗救助推行“出院即报、一站式结算”，救助基金支出达580.07万元，有效破解困难群众“因病致贫”难题 [1] 药品耗材集中采购与减负成效 - 1414种集采药品和90余类集采耗材平均价格分别下降50%和70% [1] - 通过药品耗材集采累计为群众减轻费用负担1.74亿元，慢性病用药价格大幅下降 [1] 医保基金监管与安全 - 构建了“常态化巡查+智能监测+社会监督”的综合监管体系 [2] - 五年间累计检查定点医药机构1479家次，追回医保基金超过5700万元 [2] - 通过网格化巡查、多部门联合执法、第三方检查等方式保持高压监管态势，确保基金安全可持续 [2] 医保服务网络与便民措施 - 打造“15分钟医保服务圈”，建成492家医保服务网点，覆盖乡镇、社区、村屯及定点机构 [2] - 实现19-35项高频业务就近办理，标准化医保政务服务大厅投入运行 [2] - 推行“综合柜员制”，实现43项业务“一窗受理” [2] - 医保电子凭证实现“码上结算”，线上业务办理达153.34万人次，群众满意度达98%以上 [2]