2025年德州市医疗保障工作进展与2026年规划 - 2025年对德州医保而言是卓有成效的一年 展望2026年将在七个方面持续发力 [3] 医保参保与覆盖 - 积极推进医保参保扩面 压实责任健全长效机制 聚焦学生、新生儿、流动人口等重点人群 完善“一人一档”精准扩面信息 动态更新未参保台账 推进精准参保落实全民参保计划 [3] - 推进居民长期护理保险提质扩面 完善筹资机制、待遇保障和照护服务质量 更大范围落地职工长护险辅具护具租赁 扩大失能人员待遇享受范围 提升服务质量 [3] 医疗服务价格与采购 - 动态调整医疗服务项目价格 建立价格动态调整机制 落地国家立项指南 规范整合价格项目 重点提高治疗类、手术类等技术劳务类项目价格 支持新技术临床应用 [3] - 持续加大药品耗材集中带量采购力度 执行国家、省际联采中选结果 强化供应保障及采购执行监测 动员更多医保定点医药机构参加集采药品进基层活动 提高群众购药便捷度 [3] 医保基金监管与运营 - 持续推进医保基金监管工作 贯彻落实专项整治要求 严厉打击欺诈骗保行为形成高压态势 加强日常智能监管和专项检查 依托基金监管联席会议制度加强部门协同 [4] - 上线医保AI智能语音客服 升级智能语音系统 引入大语言模型和方言识别功能 构建动态知识库 推行“全天候”智能咨询指引 实现“人工+智能”7×24小时响应与市县实时转接 [4] - 推进医保结算清算提速增效 做实特例单议工作优化申报流程 争取在2月上旬完成2025年度特殊病例评议 3月底前完成2025年度清算及资金拨付 探索开展季度清算减轻医疗机构垫付压力 [4]