青海省医疗保障工作成果与规划 - 青海省医保系统坚持以人民至上为改革根本遵循，通过系列政策举措保障民众看病住院与就医购药[1] - 2025年全省基本医保参保完成率达100.73%，持续位居全国前列，并实现连续三年超额完成参保任务[1] - 2026年工作主线将从“应保尽保”向“优保善保”转变，全力抓好参保扩面任务落实[2] 参保扩围工作机制与成效 - 全省建立了“政府主导、部门协同、基层联动”的参保长效机制[1] - 通过推动宣传动员、服务提升、政策优化同向发力，扎实推进基本医保参保扩围攻坚行动[1] 2026年参保扩面具体策略 - 针对“断保”人员开展精准续保动员行动，确保参保存量不减少[2] - 针对未参保户籍人口和常住人口实施精准扩面攻坚，确保参保有增量[2] - 针对新业态从业人员、灵活就业人员、在校学生等重点群体，分阶段、分类别推进参保缴费工作[2] 参保工作目标与数据管理 - 在确保完成543万参保任务的基础上，稳步向全民参保目标迈进[2] - 将抓实抓细参保基础工作，梳理形成精准到人的应参保人员清单、已参保人员清单，以及本地户籍外出人员、流入本地人员参保明细[2] - 旨在摸清吃透参保“底账”，为后续精准开展参保动员工作提供坚实数据支撑[2]

2025年德州市医疗保障工作进展与2026年规划 - 2025年对德州医保而言是卓有成效的一年 展望2026年将在七个方面持续发力 [3] 医保参保与覆盖 - 积极推进医保参保扩面 压实责任健全长效机制 聚焦学生、新生儿、流动人口等重点人群 完善“一人一档”精准扩面信息 动态更新未参保台账 推进精准参保落实全民参保计划 [3] - 推进居民长期护理保险提质扩面 完善筹资机制、待遇保障和照护服务质量 更大范围落地职工长护险辅具护具租赁 扩大失能人员待遇享受范围 提升服务质量 [3] 医疗服务价格与采购 - 动态调整医疗服务项目价格 建立价格动态调整机制 落地国家立项指南 规范整合价格项目 重点提高治疗类、手术类等技术劳务类项目价格 支持新技术临床应用 [3] - 持续加大药品耗材集中带量采购力度 执行国家、省际联采中选结果 强化供应保障及采购执行监测 动员更多医保定点医药机构参加集采药品进基层活动 提高群众购药便捷度 [3] 医保基金监管与运营 - 持续推进医保基金监管工作 贯彻落实专项整治要求 严厉打击欺诈骗保行为形成高压态势 加强日常智能监管和专项检查 依托基金监管联席会议制度加强部门协同 [4] - 上线医保AI智能语音客服 升级智能语音系统 引入大语言模型和方言识别功能 构建动态知识库 推行“全天候”智能咨询指引 实现“人工+智能”7×24小时响应与市县实时转接 [4] - 推进医保结算清算提速增效 做实特例单议工作优化申报流程 争取在2月上旬完成2025年度特殊病例评议 3月底前完成2025年度清算及资金拨付 探索开展季度清算减轻医疗机构垫付压力 [4]

政策核心内容 - 宿迁市全面取消基本医疗保险户籍限制 常住及就业的外市户籍人员均可参保 [1][3] - 灵活就业人员 农民工 新就业形态人员可在就业地参加职工医保 [3] - 高校及中高职院校学生由学籍所在院校统一办理参保登记 个人缴费部分由学校代收代缴 [4] 参保激励与约束机制 - 自2025年7月1日起 对纳入大病保险的合规医疗费用设置50万元封顶线 [3] - 连续参加居民医保满4年后 每连续参保1年可提高大病保险封顶线5000元 [3] - 当年基金零报销的参保人员 次年可提高大病保险封顶线5000元 [3] - 累计提高总额不超过政策规定大病保险封顶线的20% [3] - 2025年起断保后又再次参保的 重新计算连续参保年数 每断保1年降低封顶线3000元 [3] - 累计降低总额不超过政策规定大病保险封顶线的20% [3] 医保筹资与缴费安排 - 2026年度城乡居民医保个人缴费标准为每人每年420元 与2025年度保持一致 [3] - 财政补助标准按照不低于国家 省有关规定执行 [3] - 医疗救助对象的个人缴费部分按规定给予资助 [3] - 2026年度居民医保集中缴费期为2025年10月至12月30日 [5]