文章核心观点 - 国家医保局高度关注并出手整治定点零售药店对医保和非医保患者实行“阴阳价格”（歧视性价格）的乱象，认定该行为属于违法违规使用医保基金，将加强监测和核查处置[1][2] - 药店“阴阳价格”行为实质是变相骗取医保基金，侵害参保人员权益，造成基金损失，并违背相关法律法规[5][6] - 监管机构将采取数据筛查、现场核查、社会监督及飞行检查等多种手段进行治理，对违规药店视情节采取从约谈到解除协议等严厉措施[3][4][7] 监管行动与措施 - 国家医保局发布通知，要求各地医保部门将定点药店“阴阳价格”行为纳入重点监控事项，并明确处置要求[2][3] - 监管重点包括对各地定点药店药品结算金额排名靠前或价格差异大的药品进行筛查，并结合进销存数据、自费购买记录等进行现场核查[3] - 鼓励社会监督，按照举报奖励机制动员群众提供问题线索，并利用药品比价小程序等手段加强监管[3][7] - 对于违规药店，视情节可采取约谈负责人、暂停医保结算、不予支付或追回医保基金、暂停或解除服务协议等措施[4] - 2024年通过智能监管系统累计挽回医保基金损失31亿元，下一步将常态化开展药店等疑点数据模型分析[8] 问题表现与案例 - 多地出现定点药店“阴阳价格”行为，即同一款药品，刷医保个人账户支付的价格高于现金支付[2] - 具体案例包括重庆消费者购买某品牌三黄片，现金价18元，医保支付26元；武汉消费者购买某品牌金莲花软胶囊，标价26元，医保结算被扣35元[2] 问题成因分析 - 医保结算回款延迟，药店需先行垫付统筹基金报销部分并承担2%-3%的手续费，资金压力大致使部分药店将成本转嫁消费者[5][6] - 不少参保人对医保个人账户资金敏感度低，基于“不用医保亏钱”的心理，被迫接受更高价格，给了药店违规操作空间[6] - 药品零售市场主体众多，价格变动频繁，监管部门难以做到全方位实时监控，存在监管难度[7]