政策监管动态 - 国家医保局发布通知 要求加强对定点零售药店药品“阴阳价格”行为的监测与处置 [1] - “阴阳价格”指完全相同的药品销售给医保患者的价格高于非参保患者 该行为被认定为歧视性价格 [1] - 该行为涉嫌违反《中华人民共和国价格法》和《中华人民共和国药品管理法》 并违背医保服务协议中关于公平定价的要求 [1] 监管措施与要求 - 通知要求各地医保部门高度关注问题线索 严肃核查处置并做好常态化监测治理 [1] - 医保部门需履行主体责任 加强与市场监管等部门协同联动 强化现场检查和举报核查 [1] - 对违规药店视情节可采取约谈负责人 暂停医保结算 不予支付或追回医保基金 暂停或解除服务协议等措施 [1] 政策目标 - 监管行动旨在严肃处理“阴阳价格”问题 切实维护医保基金安全 [1] - 最终目标是保障群众购药权益 [1]

政策监管动态 - 国家医保局印发通知 要求加强对定点零售药店药品"阴阳价格"的监测与处置[1] - "阴阳价格"指定点零售药店对完全相同的药品 销售给医保患者的价格高于非参保患者的歧视性价格行为[1] - 该行为涉嫌违反《中华人民共和国价格法》和《中华人民共和国药品管理法》 构成价格欺诈并违背医保服务协议[1] 行业影响与要求 - 医保部门需高度关注"阴阳价格"问题线索 严肃核查处置并做好常态化监测治理[1] - 各地医保部门需履行主体责任 加强与市场监管等部门协同联动 强化现场检查和举报核查[1] - 对违反协议的药店将视情节采取约谈负责人 暂停医保结算 追回医保基金 暂停或解除服务协议等措施[1]

10月11日，国家医疗保障局办公室发布《关于进一步加强对定点零售药店药品"阴阳价格"监测处置的通 知》，以进一步规范行业经营秩序，守护医保基金安全与参保人权益。 所谓"阴阳价格"（歧视性价格），即定点零售药店（下称"定点药店"）将完全相同的药品销售给医保患 者的价格高于非参保患者。 国家医保局首次在医保领域专项文件中明确，定点药店通过向参保患者高价售药牟利行为涉嫌价格欺 诈；同时指出，"阴阳价格"违背了定点药店医保服务协议中"不得对医保参保人员实行不公平、歧视性 价格"的管理要求，应予严肃核查处置。 （原标题：医保买药比自费更贵？国家医保局严查整治"阴阳价格"） ...

政策发布与核心定义 - 国家医疗保障局于10月11日发布专项通知，旨在治理定点零售药店的药品“阴阳价格”问题 [1] - “阴阳价格”指定点药店销售给医保患者的同种药品价格高于非参保患者，该行为被首次明确涉嫌价格欺诈并违背医保服务协议 [1] “阴阳价格”的成因分析 - 医保结算回款存在周期性延迟，药店需垫付统筹基金报销部分并承担2%～3%的手续费，资金压力大 [3] - 参保人对医保个人账户资金敏感度较低，易接受更高价格，给了药店违规操作空间 [3] - 药企可能在出厂价层面就设定医保和非医保两个价格，定价过程更多是药企行为 [2] - 药品零售市场主体众多，价格变动频繁，监管部门难以实现全方位实时监控 [3] 监管措施与执行 - 各级医保部门需将“阴阳价格”纳入重点监控，组织药店自查自纠，并以结算金额排名靠前或价差大的药品为重点筛查品种 [4] - 对违规药店视情节采取约谈、暂停医保结算、追回医保基金、暂停或解除服务协议等措施 [5] - 加强数据筛查与现场核查，重点关注因结算方式不同实行的歧视性价格或变相降价行为 [5] - 对于金额较大、情节严重者纳入飞行检查范围 [5] 常态化监管机制与工具 - 政策强调对定点药店药品价格落实常态化监测，以推动行业合规 [6] - 持续利用药品比价小程序和医保信息系统实际结算价等信息，方便群众比价 [6] - 将量价比较指数年度监测值作为价格预警线，对未达标药店进行约谈提醒乃至暂停结算 [6] - 加强价格数据上传规范性要求，并在药店醒目处张贴标识提醒参保人核对价格 [7] 市场影响与专家观点 - 通过以“众数价”（市场公允价）为基准进行价格对比，意在倒逼药企或药店降低产品价格，而非单纯抑制高价 [7] - 药品比价小程序目前使用率较低，短期效果可能不理想，需要巨大成本推广 [6] - 中成药方面药企定价话语权更大，未来需依靠数字化方式收集信息，利用大数据分析来解决监管难题 [8] - 整体措施有助于促使药店规范价格，防止套利，并鼓励群众参与监督，形成监管合力 [7]

近年来，国家医保局持续加大对医保基金的监管力度。定点药店的"阴阳价格"操作，是在利用医保结算 规则投机取巧。在媒体集中报道的3个月后，国家医保局便快速出手整治乱象。此次发布的通知明确， 定点药店实行"阴阳价格"属于违法违规使用医保基金行为，要求各地医保部门要充分认识定点药店"阴 阳价格"行为侵害参保人员权益，违规使用医保基金造成基金损失的不良影响的问题，要高度关注定点 药店"阴阳价格"问题线索，严肃核查处置"阴阳价格"问题，做好常态化监测治理。 具体而言，通知要求各地医保部门将定点药店"阴阳价格"行为纳入重点监控事项，明确"阴阳价格"问题 处置要求；以各地定点药店药品结算金额排名靠前或价格差异大的药品为重点筛查品种，通过筛查医保 结算数据，系统梳理近期群众信访、舆情反映相关问题等方式，形成本地区定点药店药品"阴阳价格"问 题线索；充分动员社会监督力量，各地可按照违法违规使用医疗保障基金举报奖励机制，鼓励群众积极 向医保部门提供有关问题线索，参与定点药店"阴阳价格"问题治理。 通过医保结算数据，对发现的药品价格数据上传异常、有群众反映存在"阴阳价格"问题线索的定点药 店，各地医保部门应结合定点药店进销存数据、自 ...

本文字数：1485，阅读时长大约2分钟 作者 | 第一财经 郭晋晖 封面图 | AI生成 老百姓去药店买药，本来刷医保卡图个方便实惠，可现在有人发现：同一盒药，刷医保卡买反而比掏现金更贵。一些 地区出现的这种"阴阳价格"问题已经引起国家医保局的高度关注。 11日，国家医保局对外发布《国家医疗保障局办公室关于进一步加强对定点零售药店药品"阴阳价格"监测处置的通 知》（下称通知），要求各地医保部门严肃核查处置"阴阳价格"问题，常态化做好定点药店药品价格管理。 2025.10. 11 "阴阳价格"是一种价格歧视行为，指定点零售药店（下称"定点药店"）将完全相同的药品销售给医保患者的价格高于非 参保患者，也就是说，同样的药，定点药店对医保患者卖得贵，对自费患者卖得便宜。 通知中国家医保局依据相关的法律法规将定点药店通过"阴阳价格"向参保患者高价售药牟利行为定性为涉嫌价格欺 诈，同时违背了定点药店医保服务协议中"不得对医保参保人员实行不公平、歧视性价格"的管理要求。 此外，通知还明确提出，定点药店实行"阴阳价格"属于违法违规使用医保基金行为，鼓励群众积极向医保部门进行举 报。 北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中 ...

北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇对第一财经表示，定点药店"阴阳价格"的问 题一方面源于价格监管存在难度，药品零售市场主体众多，价格变动频繁，监管部门难以做到全方位、 实时监控；另一方面，不少参保人对医保个人账户资金敏感度较低，当现金支付与医保支付存在价差 时，消费者基于"不用医保亏钱"的心理，往往接受更高价格，这给了药店违规操作的空间。 医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡认为，定点药店对医保和自费患者的价格差异确实是一个 问题，药店医保支付价格更高说明差价治理仍需加强，也说明医保价格制定仍有空白点，各省招采的价 格制定需要强化市场监测哨点的作用，拉齐自费和医保价格。 国家医保局将定点药店通过"阴阳价格"高价售药牟利行为定性为涉嫌价格欺诈。 老百姓去药店买药，本来刷医保卡图个方便实惠，可现在有人发现：同一盒药，刷医保卡买反而比掏现 金更贵。一些地区出现的这种"阴阳价格"问题已经引起国家医保局的高度关注。 11日，国家医保局对外发布《国家医疗保障局办公室关于进一步加强对定点零售药店药品"阴阳价格"监 测处置的通知》（下称通知），要求各地医保部门严肃核查处置"阴阳价格"问题 ...

文章核心观点 - 国家医疗保障局发布通知，要求加强对定点零售药店药品“阴阳价格”行为的监测与处置 [1] - “阴阳价格”行为指完全相同的药品销售给医保患者的价格高于非参保患者，涉嫌价格欺诈并违反医保服务协议 [1] - 通知旨在通过强化监测、核查和社会监督，严肃处理违规药店，以维护医保基金安全和群众购药权益 [2][4] 问题识别与风险防范 - 要求各地医保部门高度关注定点药店“阴阳价格”问题线索，充分认识其侵害参保人员权益和造成医保基金损失的不良影响 [2] - 加强定点药店药品价格管理，将“阴阳价格”行为纳入重点监控事项，并组织药店开展自查自纠 [2] - 主动筛查重点品种问题线索，以药品结算金额排名靠前或价格差异大的药品为重点，通过医保数据筛查和舆情梳理形成线索 [3] - 鼓励社会监督，按照举报奖励机制动员广大群众向医保部门提供“阴阳价格”问题线索 [3] 核查处置措施 - 加强数据筛查和现场核查，结合进销存数据、自费购买记录等对价格数据异常或有群众反映的药店进行重点核查 [4] - 重点排查因结算方式不同而实行歧视性价格，或仅向非参保人员以返利、折扣等变相降价销售药品的行为 [4] - 强化协议管理，明确要求药店不得对参保人员实行不公平价格，不得以高于非参保人员的价格售药 [4] - 对违规药店视情节采取约谈、暂停医保结算、追回医保基金、暂停或解除服务协议等措施 [4] - 将涉及药品金额较大、情节严重的定点药店纳入飞行检查范围 [4] 常态化监测治理机制 - 持续用好药品比价小程序，利用医保信息系统数据提供价格比较和位置导航服务，方便群众“货比三家”以引导诚信定价 [6] - 推进量价比较指数应用，将年度监测值作为价格预警线，对未达要求的药店进行约谈提醒，拒不调整的予以暂停结算直至解除协议 [6] - 定期开展药价风险品种核查处置，监测交易金额靠前且价格差异大的品种，核查销售价格高于本省众数价及不公平定价行为 [6] - 引导药店规范数据上传，对医保结算数据上传错误、不完整或不准确的按协议处理并定期通报 [6] - 提醒参保人员关注价格信息，在药店醒目处张贴标识，要求核对明码标价并禁止歧视性定价 [6]

要求各地医保部门高度关注定点药店"阴阳价格"问题线索，严肃核查处置"阴阳价格"问题，做好常态化 监测治理。 各地可按照违法违规使用医疗保障基金举报奖励机制，鼓励广大群众积极向医保部门提供有关问题线 索。 各地医保部门要对发现的药品价格数据上传异常、有群众反映存在"阴阳价格"问题线索的定点药店，组 织开展现场重点核查。重点排查定点药店对参保和非参保人员因结算方式不同而实行歧视性价格或仅向 非参保人员以额外返利、折扣、满减等变相降价的方式销售药品。 近期，部分地区陆续发现定点零售药店（下称"定点药店"）对医保非医保患者采用"阴阳价格"（歧视性 价格）行为，即完全相同的药品销售给医保患者的价格高于非参保患者。 国家医疗保障局办公室日前发布关于进一步加强对定点零售药店药品"阴阳价格"监测处置的通知，要求 各地医保部门高度关注定点药店"阴阳价格"问题线索，严肃核查处置"阴阳价格"问题，做好常态化监测 治理—— 加强定点药店药品价格管理，将定点药店"阴阳价格"行为纳入重点监控事项，组织辖区内定点药店开展 药品"阴阳价格"问题自查自纠。 以各地定点药店药品结算金额排名靠前或价格差异大的药品为重点筛查品种，通过筛查医保结算数 ...