根据《中华人民共和国药品管理法》《药品生产监督管理办法》《药品检查管理办法（试行）》《药品生产质量管理规范符合性检查工作程序》有关规定及 要求，我局对华东医药（西安）博华制药有限公司等7家药品生产企业进行药品生产质量管理规范符合性检查和审核，经现场检查并综合评定，现将检查结 果通告如下： | 受托方： 榆林利君 制药有限 | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | 公司 | | | | | | 西安力邦 | 西安市未央 | | 2025年9 月16 | | | 制药有限 | 区六村堡工 | 原料药：右泛醇（二车间、三车间、净化二车间，右泛醇生产线） | 日-2025 | 符 | | 公司 | 业园丰产路 42号 | | 年9月19 | 合 | | | | | 日 | | | 西安力邦 | 西安市高新 | | 2025年9 月22 | | | 制药有限 | 区科技一路 | 前列地尔注射液（一车间，2线）、小容量注射剂（一车间，1线、2线） | 日-2025 | 符 | | 公司 | 22号 | | 年9月24 | 合 | | | | | 日 | | | | 辽宁省新民 ...

文章核心观点 - 国家医疗保障局发布通知，旨在监测和处置定点零售药店对医保与非医保患者实行“阴阳价格”的歧视性定价行为，该行为涉嫌价格欺诈并违背医保服务协议 [1] - 该现象在医保参保人数超13亿的背景下，直接影响群众对医保制度的信任度，新规通过构建技术监测、执法惩戒和群众监督的立体防控网以解决此问题 [1] 行业定价行为 - 行业存在“同一药品双价”的违规操作，即同一时间、同一药店的同一药品，医保支付价明显高于现金价 [3] - 更隐蔽的操作包括“规格拆分加价”，将整盒药拆零购买时医保价比整盒买更贵，以及“捆绑加价”，要求参保人加入会员或购买指定保健品才能享受价格持平的待遇 [3] - 仅30%左右的药店会同步标注医保价与自费价，价格公示不规范导致参保人难以直观比价 [3] - 部分药店利用参保人“医保资金非现金”的认知误区刻意放大价差牟利，因医保客户对价格敏感度低，加价空间更大 [3] 行业运营成本与压力 - 医保结算回款周期长达一个月到两个月不等，药店需先行垫付药品采购资金 [3] - 医保系统维护和合规检查等成本能占到药店总运营成本两成以上，非医保交易成本则相对低得多 [3] - 中小药店资金压力大，医保结算回款慢是其面临的主要挑战之一 [3] - 专家指出，“阴阳价”背后是市场自然交易形成价格与集采形成价格之间的矛盾，同时零售药店为争取客户和引流采取自认为合理的方式提高竞争力 [4] 监管措施与惩戒机制 - 监管措施包括要求药店自查自纠，并依托12393全国医保服务热线与举报奖励机制鼓励群众参与治理，深圳已通过举报查实12起典型案例 [9] - 对于违规药店，将视情节采取约谈主要负责人、暂停医保结算、不予支付或追回已支付医保基金、暂停或解除医保服务协议等措施 [9] - 涉及金额较大的定点药店将纳入飞行检查，国家医保局已启动首批20家重点药店的飞行检查，查实问题将公开曝光 [9] - 山东济南查处首例案件，某药店因15种药品实行“阴阳价”被追回基金42万元并暂停医保资格3个月 [9] 技术赋能与政策配套 - 全国已有29个省份上线医保定点药店比价小程序，可实时查询药品的医保价、自费价及不同药店的价格对比，以规避信息不对称风险 [9] - 为缓解药店成本压力，相关政策配套包括优化医保结算服务，目标在2025年年底前逐步实现医保基金“按月结算、次月到账” [10] - 对偏远地区和小型药店可适当缩短结算周期，并对年度内无违规记录、服务评价优良的药店在协议续签和年度考核中予以倾斜 [10] - 试点数据显示，四川成都将医保回款周期从45天缩短至20天后，当地药店“阴阳价”发生率下降42% [10] - 江苏南京对120家合规药店给予医保考核加分，优先纳入“示范定点药店”名单 [10]

文章核心观点 - 国家医疗保障局发布通知，严查定点零售药店对医保患者实行高于非医保患者的“阴阳价格”行为，该行为涉嫌价格欺诈并违反医保服务协议 [1] - 新规通过技术监测、执法惩戒和群众监督构建立体防控网，旨在堵塞医保零售端漏洞，保障医保基金安全与购药公平 [1][5] 行业现象与违规操作 - 普遍存在“阴阳价格”现象，例如重庆参保人购买同一盒三黄片，医保卡支付25元而现金仅需18元，价差显著 [1][2] - 违规操作形式多样：包括同一药品双价、规格拆分加价以及捆绑加价（如要求购买保健品才能享受平价） [3] - 仅约30%的药店同步公示医保价与自费价，参保人比价困难，药店利用其价格敏感度低的特点扩大加价空间 [3] 监管措施与惩戒机制 - 要求各地组织药店自查自纠，并开通12393热线及举报奖励机制，深圳已通过举报查实12起典型案例 [8] - 采取阶梯式惩戒，包括约谈、暂停医保结算、追回医保基金等，山东济南一药店因15种药品阴阳价被追回基金42万元并暂停医保资格3个月 [8] - 对涉及金额较大的药店启动飞行检查，首批已检查20家重点药店，问题将公开曝光 [9] 技术手段与配套政策 - 全国29个省份上线医保药品比价小程序，如“深圳医保价格通”，可实时查询比价以规避信息不对称风险 [9] - 优化医保结算服务，计划在2025年底前实现医保基金“按月结算、次月到账”，并对小药店适当缩短结算周期 [9] - 完善激励机制，对无违规记录的优良药店在协议续签和考核中倾斜，四川成都试点将回款周期从45天缩短至20天后，阴阳价发生率下降42% [9] 行业背景与成因分析 - 医保参保人数已超过13亿，阴阳价问题直接影响群众对医保制度的信任 [1] - 中小药店面临资金压力，医保结算回款周期长达1至2个月，且系统维护和合规成本占总运营成本两成以上 [3][4] - 专家指出，现象背后是市场自然交易价格与集采价格矛盾，以及药店为引流和提高竞争力所采取的“合理”方式 [4][10]

文章核心观点 - 国家医保局高度关注并出手整治定点零售药店对医保和非医保患者实行“阴阳价格”（歧视性价格）的乱象，认定该行为属于违法违规使用医保基金，将加强监测和核查处置[1][2] - 药店“阴阳价格”行为实质是变相骗取医保基金，侵害参保人员权益，造成基金损失，并违背相关法律法规[5][6] - 监管机构将采取数据筛查、现场核查、社会监督及飞行检查等多种手段进行治理，对违规药店视情节采取从约谈到解除协议等严厉措施[3][4][7] 监管行动与措施 - 国家医保局发布通知，要求各地医保部门将定点药店“阴阳价格”行为纳入重点监控事项，并明确处置要求[2][3] - 监管重点包括对各地定点药店药品结算金额排名靠前或价格差异大的药品进行筛查，并结合进销存数据、自费购买记录等进行现场核查[3] - 鼓励社会监督，按照举报奖励机制动员群众提供问题线索，并利用药品比价小程序等手段加强监管[3][7] - 对于违规药店，视情节可采取约谈负责人、暂停医保结算、不予支付或追回医保基金、暂停或解除服务协议等措施[4] - 2024年通过智能监管系统累计挽回医保基金损失31亿元，下一步将常态化开展药店等疑点数据模型分析[8] 问题表现与案例 - 多地出现定点药店“阴阳价格”行为，即同一款药品，刷医保个人账户支付的价格高于现金支付[2] - 具体案例包括重庆消费者购买某品牌三黄片，现金价18元，医保支付26元；武汉消费者购买某品牌金莲花软胶囊，标价26元，医保结算被扣35元[2] 问题成因分析 - 医保结算回款延迟，药店需先行垫付统筹基金报销部分并承担2%-3%的手续费，资金压力大致使部分药店将成本转嫁消费者[5][6] - 不少参保人对医保个人账户资金敏感度低，基于“不用医保亏钱”的心理，被迫接受更高价格，给了药店违规操作空间[6] - 药品零售市场主体众多，价格变动频繁，监管部门难以做到全方位实时监控，存在监管难度[7]