文章核心观点 - 国家医疗保障局发布通知，旨在监测和处置定点零售药店对医保与非医保患者实行“阴阳价格”的歧视性定价行为，该行为涉嫌价格欺诈并违背医保服务协议 [1] - 该现象在医保参保人数超13亿的背景下，直接影响群众对医保制度的信任度，新规通过构建技术监测、执法惩戒和群众监督的立体防控网以解决此问题 [1] 行业定价行为 - 行业存在“同一药品双价”的违规操作，即同一时间、同一药店的同一药品，医保支付价明显高于现金价 [3] - 更隐蔽的操作包括“规格拆分加价”，将整盒药拆零购买时医保价比整盒买更贵，以及“捆绑加价”，要求参保人加入会员或购买指定保健品才能享受价格持平的待遇 [3] - 仅30%左右的药店会同步标注医保价与自费价，价格公示不规范导致参保人难以直观比价 [3] - 部分药店利用参保人“医保资金非现金”的认知误区刻意放大价差牟利，因医保客户对价格敏感度低，加价空间更大 [3] 行业运营成本与压力 - 医保结算回款周期长达一个月到两个月不等，药店需先行垫付药品采购资金 [3] - 医保系统维护和合规检查等成本能占到药店总运营成本两成以上，非医保交易成本则相对低得多 [3] - 中小药店资金压力大，医保结算回款慢是其面临的主要挑战之一 [3] - 专家指出，“阴阳价”背后是市场自然交易形成价格与集采形成价格之间的矛盾，同时零售药店为争取客户和引流采取自认为合理的方式提高竞争力 [4] 监管措施与惩戒机制 - 监管措施包括要求药店自查自纠，并依托12393全国医保服务热线与举报奖励机制鼓励群众参与治理，深圳已通过举报查实12起典型案例 [9] - 对于违规药店，将视情节采取约谈主要负责人、暂停医保结算、不予支付或追回已支付医保基金、暂停或解除医保服务协议等措施 [9] - 涉及金额较大的定点药店将纳入飞行检查，国家医保局已启动首批20家重点药店的飞行检查，查实问题将公开曝光 [9] - 山东济南查处首例案件，某药店因15种药品实行“阴阳价”被追回基金42万元并暂停医保资格3个月 [9] 技术赋能与政策配套 - 全国已有29个省份上线医保定点药店比价小程序，可实时查询药品的医保价、自费价及不同药店的价格对比，以规避信息不对称风险 [9] - 为缓解药店成本压力，相关政策配套包括优化医保结算服务，目标在2025年年底前逐步实现医保基金“按月结算、次月到账” [10] - 对偏远地区和小型药店可适当缩短结算周期，并对年度内无违规记录、服务评价优良的药店在协议续签和年度考核中予以倾斜 [10] - 试点数据显示，四川成都将医保回款周期从45天缩短至20天后，当地药店“阴阳价”发生率下降42% [10] - 江苏南京对120家合规药店给予医保考核加分，优先纳入“示范定点药店”名单 [10]

华夏时报记者 于娜 北京报道 "同样一盒三黄片，现金付18元，刷医保卡却要25元？" 重庆参保人邓女士的购药遭遇，成为近期多地医保购药 "价格双标"现象的缩影。 国家医疗保障局办公室近日印发《关于进一步加强对定点零售药店药品"阴阳价格"监测处置的通知》（下称《通知》），直指部分地区定点零售药店对医 保与非医保患者实行"阴阳价格" 的歧视性定价行为，即完全相同的药品销售给医保患者的价格高于非参保患者，《通知》明确定点药店通过向参保患者 高价售药牟利行为涉嫌价格欺诈，且违背了定点药店医保服务协议中"不得对医保参保人员实行不公平、歧视性价格"的管理要求，应予严肃核查处置。 在医保参保人数早已突破13亿的背景下，"阴阳价" 直接影响群众对医保制度的信任度。《通知》通过构建 "技术监测 + 执法惩戒 + 群众监督" 的立体防控 网，剑指医保零售端的 "最后一公里" 漏洞，为医保购药的清朗环境，铺就公平的底色与透明的肌理。 从"明码双价" 到 "隐形套路" "一开始以为是药店搞活动，后来发现每次用医保都比现金贵。"上述重庆参保人邓女士对媒体表示，店员告诉她说医保要扣手续费，可这差价也太高了。 在某知名连锁药店位于北京西城 ...

近年来，国家医保局持续加大对医保基金的监管力度。定点药店的"阴阳价格"操作，是在利用医保结算 规则投机取巧。在媒体集中报道的3个月后，国家医保局便快速出手整治乱象。此次发布的通知明确， 定点药店实行"阴阳价格"属于违法违规使用医保基金行为，要求各地医保部门要充分认识定点药店"阴 阳价格"行为侵害参保人员权益，违规使用医保基金造成基金损失的不良影响的问题，要高度关注定点 药店"阴阳价格"问题线索，严肃核查处置"阴阳价格"问题，做好常态化监测治理。 具体而言，通知要求各地医保部门将定点药店"阴阳价格"行为纳入重点监控事项，明确"阴阳价格"问题 处置要求；以各地定点药店药品结算金额排名靠前或价格差异大的药品为重点筛查品种，通过筛查医保 结算数据，系统梳理近期群众信访、舆情反映相关问题等方式，形成本地区定点药店药品"阴阳价格"问 题线索；充分动员社会监督力量，各地可按照违法违规使用医疗保障基金举报奖励机制，鼓励群众积极 向医保部门提供有关问题线索，参与定点药店"阴阳价格"问题治理。 通过医保结算数据，对发现的药品价格数据上传异常、有群众反映存在"阴阳价格"问题线索的定点药 店，各地医保部门应结合定点药店进销存数据、自 ...