文章核心观点 - 医保基金欺诈行为呈现多样化、组织化趋势，包括个人虚开药品倒卖、医疗机构系统性骗保以及药店将医保卡变为“购物卡”等，这些行为严重侵蚀医保基金安全，相关涉事方已面临严厉的法律制裁[4][5][7] 个人利用医保卡诈骗 - 参保人杨某在2020年至2023年间，利用特殊疾病医保待遇，通过虚构用药需求、重复挂号等方式超量购买医保药品，随后低价转卖，非法获利两万余元，其行为被认定为诈骗罪并判处有期徒刑[8] - “药贩子”以高价回收药品为幌子，诱导患者超量开药或勾结医疗机构套取药品，形成犯罪链条，非法收购、销售骗保药品数额在五万元以上的，可按掩饰、隐瞒犯罪所得罪或诈骗罪定罪处罚[9] - 非法倒卖医保药品已形成环环相扣的黑灰产业链，涉及诱骗套刷、回收、物流、转卖等环节，导致医保基金损失并带来药品质量风险[9] 医疗机构系统性欺诈骗保 - 刘某等人在经营某民营医院期间，组织犯罪集团，以免费治疗、住院、送现金等为诱饵，组织大量持卡人进行虚假诊治和住院，在长达8年的时间里通过多种虚假手段骗取医保基金高达1亿余元[11] - 该犯罪集团层级清晰、分工明确，实行“企业化运作”，将医院异化为骗取医保资金的“提款机”，最终主犯被判处有期徒刑十三年至无期徒刑不等的刑罚[11] - 此类有组织、系统性的骗保行为危害极大，直接造成医保基金巨额损失，并严重破坏医疗保障制度的公平性和可持续性，幕后组织者是打击重点[12] 药店及持卡人违规使用医保 - 部分药店和企业将牙刷、面膜等日用品申请为第一类医疗器械（如“牙科用毛刷”），以纳入医保支付范围，规避生活用品不能刷医保卡的规定[14][15] - 一些药店在网络平台通过直播等方式，公然宣传“医保卡薅羊毛攻略”，引导持卡人用医保卡支付购买牙线、护肤品等日用品，将医保资金当作零花钱使用[15] - 根据法规，定点医药机构诱导、协助他人虚假购药以骗取医保基金支出的，将面临退回金额、两倍以上五倍以下罚款、暂停服务乃至吊销资格等处罚[15][16]