文章核心观点 - 中国基层医疗机构长期面临“人才荒”，存在“下不去、留不住、老化严重”的系统性问题 [2] - 浙江省安吉县与浙江中医药大学自2018年起探索的“中医师承定向培养”模式，通过本地选拔、师承实践、给予编制等综合措施，有效破解了上述难题，首批44名大学生村医全部留在当地 [2][6][7] - 该模式培养的学生在基层适应性、情感联结和服务能力上表现突出，具备可推广的实践价值 [8][9][10] 基层医疗人才困境 - 基层医疗机构面临“下不去、留不住、老化严重”的长期难题，人才持续向城市大医院聚集 [2] - 国家自2010年推行的农村订单定向医学生免费培养政策效果有限，毕业后仅约38.54%留在基层 [4] - 安吉县早期招录大学生村医尝试失败，2007年至2012年间招录的71名及定向培养的328名大学生村医，基本无人留在农村 [5] - 2018年前，安吉县134家村级卫生服务站的135名在职村医中，60周岁以上的占了一半，老龄化严重 [6] “安吉模式”的具体实践 - 启动时间与目标：2018年5月，安吉县启动“中医师承定向培养+乡村全科执业助理医师”计划，旨在解决乡村医生“青黄不接”问题 [6] - 选拔对象：面向各村招募热爱中医药、有志于投身乡村医疗的本地高中学历以上青年 [6] - 培养与激励：拨专款、配师父、给编制，在专业机构完成4年培训，要求学员回到本村行医 [6] - 考核机制：学员在校期间无补助，必须通过考核并同时取得《传统医学师承出师证书》和《乡村全科执业助理医师证书》后方可获得政策补助 [6] - 初步成果：2022年9月，首批44名“中医师承定向培养”的大学生村医正式上岗，全部留在当地村庄执业 [7] 模式的成功要素与特点 - 生源本地化：学生均为本地选拔的无医学背景高中起点青年，培养完成后情感纽带与地理归属感强，有效破解了“下不去、留不住”的难题 [8] - 培养模式创新：采用“理论教学+全科实践”分段培养，学生在县级医院、基层卫生院轮转实习，具备较强的全科诊疗与基层健康管理能力 [8] - 师承教育：学生先在校集中学习理论，再拜本地名中医进行“一对一”跟诊实践，使技能与基层常见病、多发病紧密结合 [8] - 课程体系导向：以基层岗位需求为根本，突出“能中会西、防治结合”，除中医经典与适宜技术外，还强化西医全科知识、公共卫生服务能力和医学人文素养 [9] - 契合基层需求：中医药“简、便、验、廉”的特点易于推广，契合基层“低成本、广覆盖”的定位，在慢性病管理、疾病预防等方面具有优势 [9] 模式的成效与推广 - 培养效果：与普通中医学毕业生相比，“安吉班”学生在基层适应性、本土情感联结、中西医融合服务能力等方面表现更为突出，职业稳定性显著更高 [8] - 推广现状：该模式已培养多批学生，并已在浙江省内的临安、桐庐、武义等地进行推广 [10]

15年前，我国正式启动农村订单定向医学生免费培养工作（即"公费医学生"）。这项国家级人才培养计 划，旨在为乡镇卫生院及以下医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才，以缓解农村基层医疗人才短 缺问题。 但最新的研究数据发现，这项政策在输送人才方面取得了显著成效，在"留住人才"方面仍面临挑战。 2015年至2019年，该项目超60%的公费医学生完成了在基层医疗机构的服务承诺，履约结束后离开基 层。 根据2024年我国卫生健康事业发展统计公报显示，村医人数仍在持续减少。这表明，在基层医疗人才队 伍建设中，不仅需要持续"输血"，更要建立长效的"造血"机制。 根据中国卫生发展研究中心刘晓云等近期刊发在《英国医学杂志》（BMJ）上的一项为期5年的前瞻性 队列研究显示：2015年至2019年，在2041名公费医学毕业生中，平均履约率高达97.84%，表明绝大多 数参与者都完成了在基层医疗机构的服务承诺。 这些经过"5+3"（5年本科教育加3年规范化培训）模式培养的全科医生，为乡镇卫生院带来了标准化、 规范化的诊疗理念和技术。 "经过规培的订单生，经过5年的医学本科学习，其知识储备是足够的。他们在乡镇卫生院能够发挥中流 砥柱的 ...

政策成效与人才输送 - 我国自2010年启动农村订单定向医学生免费培养工作，旨在为乡镇及以下医疗机构培养全科人才，以缓解基层医疗人才短缺问题[3] - 2010年至2022年，国家累计投入近21亿元，支持中西部省份培养本科层次农村定向医学生7.5万余人[5] - 22个省份每年由地方财政保障培养约8000名专科层次的定向医学生[5] - 一项针对2015年至2019年2041名毕业生的研究显示，公费医学生的平均履约率高达97.84%，表明绝大多数完成了基层服务承诺[5] - 经过“5+3”模式培养的全科医生为乡镇卫生院带来了标准化、规范化的诊疗理念和技术[5] 人才留存面临的挑战 - 尽管履约率高，但服务期满后人才保留率低，2015年至2019年该项目超60%的公费医学生在履约结束后离开基层[3][7] - 具体数据显示，履约结束后仅38.54%的毕业生继续留在基层医疗机构工作[8] - 离开基层的毕业生中，34.65%选择在县级以上医院工作，25.41%选择在县级医院工作，7.92%继续攻读更高学位，27.72%处于待业状态[8] - 根据2024年卫生健康事业发展统计公报，村医人数仍在持续减少[3] - 部分省份面临人才持续流失的困境，例如贵州省某县10多年来服务期满后能留下来的定向医学生屈指可数[8] 人才流失的原因分析 - 公费医学生在基层难以深入开展工作，成就感较低，“一人多岗、一岗多能”现象普遍，导致工作精力分散[9] - 许多毕业生在基层主要从事公共卫生工作，临床能力无法得到持续提升，影响个人职业发展[9] - 部分公费医学生工作地区远离家乡，归属感不强，且多来自农村家庭，经济基础相对薄弱[9] - 毕业生普遍面临成家立业的经济压力及家庭责任，对薪酬和生活配套设施有更高期望，而基层待遇往往难以满足[9] - 研究数据显示，与家乡乡镇卫生院签约的毕业生留任率（41.77%）明显高于与非家乡地区签约者（31.69%）[9] - 招生人数呈现下降趋势，例如遵义医科大学招生高峰时每年约300人，近2年已下降到每年50人左右[10] 政策优化与留住人才的建议 - 当前挑战在于如何让公费医学生从“履约”到“扎根”，需要变“输血”为“造血”，建立长效人才机制[11] - 建议政府增加投入，加强政策引导，如按区域定向招生，并进一步落实基层定向生薪酬待遇提升的政策[11] - 在个人发展层面，建议对成绩优异者给予保研或考研支持，或对服务期满后继续在当地服务者在考研时给予加分，学成后按人才引进政策安排到县级医疗机构工作[11] - 建议建立更加灵活的人才流动机制，例如建立县、乡、村三级医疗机构之间的人才流动通道[12] - 为解决两地分居问题，建议若夫妻双方均为“5+3”定向生，可允许调至同一县份继续服务[11]