医保资金违规使用现象 - 部分药店将牙刷、面膜、防晒口罩等日常生活用品，通过改名为“牙科用毛刷”、“医用敷贴”、“医用隔离垫”等方式，包装成具有“械字号”认证的医疗器械，进入药店销售并使用医保个人账户结算 [1][4] - 此类穿着“医疗器械”马甲的日用品售价远高于进货价，例如几元进货的商品在药店能卖到数十元 [4] - 有公司将防晒口罩包装成“医用隔离垫”进入全国2万多家药店，一年订单额达9000万元 [4] - 有公司将护肤产品申报为“第二类医疗器械”并与药房合作，其近千万元年销售额中有600万元来自医保个人账户 [4] 违规行为的模式与驱动因素 - 个别企业将医疗附加值不高或无医疗作用的日用品包装成医疗器械或医用耗材，并与药店勾结，以高价进入药店并诱导消费者用医保卡结算 [6] - 部分持卡人员轻信“薅羊毛攻略”，误以为医保卡个人账户资金可随意使用，用其购买这些“医疗用品”，无意中成为套取医保的帮手 [8] - 长期以来存在认识误区，部分人认为医保卡刷的是个人资金，可以自由购买商品 [8] 政策背景与制度漏洞 - 根据2021年《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，医保个人账户可用于支付在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的个人负担费用 [6] - 同一文件明确规定，医保个人账户不得用于“不属于基本医疗保险保障范围的支出”，说明医保卡不能用于购买日用品，即使其被包装成医疗器械 [8] - 当前的制度设计存在被钻空子的空间，使得“医保卡购物”行为花样翻新，出现新变种 [6] 行业影响与潜在治理方向 - 此类违规行为导致大量医保资金被套走，流入违规人员腰包，侵蚀了医保个人账户资金 [5] - 建议通过修订完善《医疗器械分类目录》来明晰医疗器械边界，防止日用品混入 [9] - 建议进一步细化医保目录支付项目，并探索调整医保资金使用范围，如将日常体检、疫苗接种等纳入，让资金更有效地用于参保人健康保障 [9]

医保支付滥用现象 - 网络平台出现教唆消费者在无医疗场景下使用医保卡购买牙刷、牙线、洗脸巾、护肤品等日用品的攻略 [1] - 部分连锁药店将日用品包装成医疗器械进行销售 宣传噱头为可刷医保卡支付 [1] - 药店内出现可使用医保卡购买的牙刷、牙线、护肤品套装、面膜等日用品 [1] 涉及企业及违规产品 - 海王星辰、大参林、张仲景大药房、佛慈大药房等连锁药店涉及将日用品包装成医疗器械销售 [1] - 四川成都泉源堂大药房允许消费者使用医保卡购买不在医保支付范围内的"美瞳"隐形眼镜 [1]